在重症医学领域，有一种看似简单却极具威力的治疗方式——俯卧位通气。它通过改变患者的体位，为那些在生死边缘徘徊的患者带来新的希望。今天，就让我们一起揭开俯卧位通气的神秘面纱，了解它的独特魅力。
什么是俯卧位通气
俯卧位通气是指让患者从常规的平躺姿势（仰卧位）转变为趴着的姿势（俯卧位），通过体位改变改善肺部通气和氧合功能的一种治疗方式。它常用于重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等危重患者的救治，被称为“肺的翻身革命”。
为什么俯卧位通气能拯救呼吸
1。让肺泡“重新工作”：仰卧时，背部肺泡被心脏和积液压迫，难以通气；趴着时，这些肺泡重新打开，氧气更容易进入血液。
2。促进排痰：痰液在重力作用下更容易从肺部排出，减少感染风险。
3。减轻心脏压迫：趴着时心脏不再压在肺上，肺部血流分布更均匀，改善氧合。
哪些患者需要进行俯卧位通气
1。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者：这是俯卧位通气的主要应用对象。对于中重度ARDS患者，俯卧位通气能够显著改善氧合，降低病死率。
2。重症肺炎患者：部分重症肺炎患者也会因肺部通气功能受损而受益于俯卧位通气。
3。其他需要改善氧合的患者：如部分心源性肺水肿患者等。
危重患者如何实施俯卧位通气
1。患者评估。
①血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受体位变化。
②镇静：建议给予深度镇静，RASS评分 -4~-5分。
③人工气道：确认导管位置，清理气道及口鼻腔分泌物；气囊压力25~35cmH2O并清理气囊上分泌物，减少误吸。
④胃肠道：实施俯卧位前1小时应暂停管饲，并评估胃残留量，避免反流误吸。
⑤其他：检查各导管固定及是否通畅，确认是否可以暂时夹闭，置管口敷料是否需要更换，受压部位皮肤有无保护。
2。人员准备。
3。翻身流程。
①宜选择最重要管路的对侧作为翻身方向。
②应去除患者前胸位置的电极片，宜保留有创血压和血氧饱和度监测。翻身过程中，应实时监测血氧饱和度、心率及血压。
③翻身过程中，应由1号位操作者发号施令，指挥整个翻身过程。
④将患者置于平卧位，左右双侧同时夹心式卷曲翻身单并固定患者。
⑤将患者向翻身方向对侧平移至床沿；由平卧位调整为90°侧卧位；由90°侧卧位调整为俯卧位。
⑥在背部对应位置贴电极片进行持续心电监护。
⑦应确定人工气道固定通畅，并保持有效通气。
⑧应开放所夹闭的管道，保持全身管道的通畅及固定。
⑨每天通常保持俯卧位12至16小时，也可根据病情调整时间。
俯卧位通气期间要注意什么
1。保持头偏向一侧，充分暴露人工气道，密切观察人工气道通畅情况。
2。持续监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每1小时观察并记录患者意识、瞳孔、呼吸机参数。
3。监测患者的镇静深度，维持RASS评分为-4～-5分。
4。宜调整患者体位为头高脚低斜坡卧位，床头抬高10°～30°。
5。应避免眼球受压，眼睑应保持闭合。
俯卧位通气看似简单，却是现代重症医学的重要突破。它用最朴素的“重力原理”，为危重患者打开了一扇生命之窗。作为ICU医护人员，我们愿用专业和细心，创造每一次呼吸的奇迹！