作为一名产科医生，常常会遇到一些产妇，提出的两难请求，一些具备顺产条件的孕妈妈，出于对分娩疼痛的恐惧等原因，期望通过剖宫产 “一劳永逸”，而一些有手术指征的孕妈妈，又怀揣着顺产的美好憧憬，其中既往有剖宫产史的妈妈们对顺产的渴望尤为强烈。如今，随着医疗技术不断发展，在专业医生的精准评估与悉心护航下，许多符合条件的，疤痕子宫产妇成功实现顺产，开启了分娩方式的新篇章。
1疤痕子宫产妇的殷切期望
“医生，我之前剖过一次，这一胎还是想试试顺产，可以吗？”
近日，东莞市滨海湾中心医院产科钟向真主任面临了这样一场考验。一位疤痕子宫的孕妈妈刘女士（化名），因下腹胀痛入院。她第一时间向医生袒露了自己的分娩愿望。看似简单的话语，背后却有着巨大的挑战。通过详细询问，钟主任得知刘女士因头胎胎儿宫内窘迫，紧急实施了剖宫产手术。万幸母女平安，但未能顺产的遗憾却深深埋在了刘女士的心中。而疤痕子宫产妇选择顺产，意味着要承担更高的风险，如子宫破裂、产后大出血等。
B超检查也显示，此次胎儿腹围较大（超过360mm），估算胎儿体重约在7斤左右，顺产有可能面临着难产、子宫破裂等潜在风险。这些风险不仅危及产妇的生命安全，也对胎儿的健康构成严重威胁。
2多维度评估：从 “能不能” 到 “如何保障”
一边是刘女士的殷殷之请，一边是对医疗风险的严格把控。在决定是否支持刘女士的顺产诉求之前，钟主任带领团队展开细致评估：产妇意愿强烈：在充分告知阴道试产风险后，刘女士仍有强烈的阴道分娩意愿，这是剖宫产后阴道分娩成功的首要条件之一；核心条件匹配：刘女士仅有一次子宫下段剖宫产史，手术顺利且无并发症，距前次手术超18个月，子宫瘢痕愈合良好，本次无新增剖宫产指征，骨盆条件优越，具备VBAC（剖宫产后阴道分娩）的基础条件。
风险预案前置：针对胎儿体重偏大问题，团队制定双重方案：一方面做好紧急剖宫产准备（备皮、导尿、手术室待命），另一方面启动“疤痕子宫试产特护流程”：持续胎心监护、每15分钟评估宫缩强度、助产士全程导乐陪伴缓解疼痛。
3产程博弈：分秒必争的生命护航
在钟主任的指挥下，产科团队迅速启动疤痕子宫阴道分娩的应急流程。进入产程后，医护人员予持续心电监护及胎心监测，严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心及产程进展情况，时刻警惕子宫破裂等危及母胎安全的情况发生。在导乐指导下，刘女士调整呼吸配合宫缩，助产士精准实施会阴保护。随着一声啼哭，3480g女婴平安娩出，子宫瘢痕处未见异常裂伤，母女状态平稳。这场“冒险”的背后，是产科团队对阴道分娩指征的精准把握、对风险预案的充分准备。
剖宫产后阴道分娩（VBAC）适应症
1️⃣孕妇及家属充分明白疤痕子宫阴道分娩的风险，仍有意愿阴道试产。
2️⃣医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及抢救预案。
3️⃣既往有一次子宫下段剖宫产史，且术程顺利，无切口延裂，无产后出血等并发症，除剖宫产外子宫无其他手术瘢痕。
4️⃣胎儿为单胎头位。
5️⃣不存在前次剖宫产指征，也未有新的剖宫产指征。
6️⃣本次妊娠距前次剖宫产18个月以上。
7️⃣B超查子宫前壁下段肌层连续。
8️⃣估计胎儿体重<4000g。
9️⃣无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。
剖宫产后阴道分娩的禁忌症
1️⃣医疗单位不具备紧急剖宫产条件。
2️⃣已有两次及以上子宫手术史。
3️⃣前次剖宫产为古典式剖宫产，子宫下段纵切口或T形切口。
4️⃣存在前次剖宫产指征。
5️⃣既往有子宫破裂史，或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除史。
6️⃣前次剖宫产有子宫切口并发症。