老年人心脏不适时，心脏彩超不能完全排查冠心病，但有一定辅助作用，还需结合心电图、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影、心肌核素显像等检查。
1. 心脏彩超的作用：心脏彩超主要用于观察心脏的结构和功能，如心房、心室的大小，心肌的厚度，心脏瓣膜的活动等。对于冠心病患者，当心肌因缺血发生坏死或出现室壁瘤等并发症时，心脏彩超可以发现室壁运动异常、心肌变薄等表现，能为冠心病的诊断提供一定线索。然而，在冠心病早期，心肌尚未出现明显结构改变时，心脏彩超可能显示正常。
2. 心电图：心电图是一种常用的检查方法，通过记录心脏的电活动来检测心肌缺血情况。在冠心病发作时，心电图可能会出现ST段改变、T波异常等表现。但心电图也有一定局限性，部分冠心病患者在未发作时心电图可能正常，需要进行动态心电图监测以提高检出率。
3. 冠状动脉CT血管造影：这是一种无创的检查方法，通过静脉注射造影剂，然后利用CT扫描来显示冠状动脉的形态。它可以清晰地看到冠状动脉是否存在狭窄以及狭窄的程度和部位，对于冠心病的诊断有较高的准确性。
4. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。它是一种有创检查，需要将导管插入冠状动脉，注入造影剂，然后通过X线显影来观察冠状动脉的情况。虽然冠状动脉造影能准确判断冠状动脉狭窄程度，但属于有创操作，存在一定风险。
5. 心肌核素显像：心肌核素显像可以检测心肌的血流灌注情况和心肌细胞的活性。当心肌发生缺血或梗死时，心肌核素显像会出现相应的放射性分布异常，有助于诊断冠心病和评估心肌受损情况。
综上所述，老年人心脏不适时，心脏彩超对排查冠心病有一定帮助，但不能单纯依靠心脏彩超来确诊。需要结合心电图、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影、心肌核素显像等多种检查方法，综合判断才能更准确地诊断冠心病。如果老年人出现心脏不适症状，应及时到正规医院心血管内科就诊，以便明确病因并进行相应治疗。