判断D - 二聚体多高需治疗，需考虑患者年龄、基础疾病、临床表现、血栓形成风险、检测方法及参考范围等因素。
1. 患者年龄：一般来说，随着年龄增长，D - 二聚体水平可能会有一定程度的生理性升高。对于老年人，不能单纯依据D - 二聚体的绝对值来决定是否治疗，需要结合其他情况综合判断。例如，同样的D - 二聚体数值，在年轻人身上可能提示有明显异常需要进一步评估治疗，而在老年人身上可能相对不那么具有诊断意义。
2. 基础疾病：患有恶性肿瘤、心血管疾病、自身免疫性疾病等基础疾病的患者，D - 二聚体水平可能会持续或间歇性升高。如恶性肿瘤患者，由于肿瘤细胞可激活凝血系统，导致D - 二聚体升高，此时即使D - 二聚体只是轻度高于正常范围，也可能需要密切关注并评估是否需要抗凝等治疗；而对于一些慢性疾病稳定期患者，D - 二聚体的轻度波动可能无需立即治疗。
3. 临床表现：如果患者出现胸痛、呼吸困难、下肢肿胀疼痛等疑似血栓形成的症状，即使D - 二聚体升高幅度不大，也需要高度警惕并积极治疗。例如，肺栓塞患者可能D - 二聚体只是轻度升高，但结合典型的胸痛、呼吸困难症状，就需要及时进行抗凝、溶栓等治疗；相反，如果患者没有任何不适症状，仅D - 二聚体轻度升高，可能需要进一步观察和检查。
4. 血栓形成风险：对于具有高血栓形成风险的人群，如长期卧床、手术后、妊娠等，D - 二聚体升高时更需谨慎对待。即使D - 二聚体处于临界值，也可能需要预防性抗凝治疗。例如，大手术后患者，由于手术创伤和卧床等因素，血栓形成风险增加，D - 二聚体升高可能提示有血栓形成的潜在危险，需要给予低分子肝素、华法林、利伐沙班等药物进行预防性抗凝，但具体用药需遵医嘱。
5. 检测方法及参考范围：不同的检测方法其参考范围可能有所差异。在判断D - 二聚体是否需要治疗时，要以所采用检测方法的参考范围为依据。如果检测结果明显高于该方法的参考上限，且结合其他因素综合判断后，可能需要进行治疗。
判断D - 二聚体多高需要治疗不能仅依据单一的数值，而是要综合考虑患者年龄、基础疾病、临床表现、血栓形成风险以及检测方法和参考范围等多方面因素。当发现D - 二聚体异常时，应及时到正规医院就诊，由专业医生进行全面评估和判断，并制定合理的治疗方案。