判断严重感染时是否用万古霉素，需考虑感染病原菌类型、感染严重程度、既往用药情况、患者肝肾功能、药物过敏史等。
1. 感染病原菌类型：万古霉素主要针对革兰阳性菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素肺炎链球菌、肠球菌属等。如果通过细菌培养和药敏试验，确定感染是由这些对万古霉素敏感的革兰阳性菌引起，那么使用万古霉素可能是合适的选择。例如在医院获得性肺炎中，若检测出MRSA，万古霉素可作为治疗药物之一。
2. 感染严重程度：对于严重的感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎等，当其他常用抗菌药物治疗效果不佳或不适用时，可考虑使用万古霉素。比如在严重的皮肤软组织感染，出现广泛的坏死、脓肿形成，且常规抗生素治疗无效时，可评估是否使用万古霉素。
3. 既往用药情况：如果患者之前使用过多种抗菌药物，且感染仍未得到控制，或者感染的病原菌对常用抗菌药物耐药，此时万古霉素可作为备选药物。例如患者长期使用β - 内酰胺类抗生素治疗感染，效果不好，且细菌对该类药物耐药，可考虑万古霉素。
4. 患者肝肾功能：万古霉素主要通过肾脏排泄，肝肾功能不全的患者使用时需要谨慎。在使用前，需要评估患者的肝肾功能指标。如果肾功能严重受损，可能需要调整药物剂量或选择其他替代药物。因为药物在体内代谢和排泄异常，可能导致药物蓄积，增加不良反应的发生风险。
5. 药物过敏史：在使用万古霉素之前，需要了解患者是否对万古霉素或其他糖肽类抗生素过敏。如果有过敏史，则不能使用万古霉素，应选择其他合适的抗菌药物。
6. 感染部位：某些特殊部位的感染，如中枢神经系统感染，由于血脑屏障的存在，需要选择能够有效透过血脑屏障的药物。虽然万古霉素在一定程度上可以透过血脑屏障，但需要根据具体情况评估其有效性和安全性。另外，对于骨关节感染，万古霉素在骨组织中有一定的浓度，可用于治疗相关的革兰阳性菌感染。
判断严重感染时是否使用万古霉素是一个综合考量的过程，需要结合感染病原菌类型、感染严重程度、既往用药情况、患者肝肾功能、药物过敏史以及感染部位等多方面因素。在临床实践中，应及时就医，由专业医生进行全面评估和判断，并遵医嘱使用药物。