皮肤感染选择阿奇霉素还是头孢，需考虑感染病原体类型、药物抗菌谱、药物不良反应、患者过敏史、感染严重程度等因素。
1. 感染病原体类型：皮肤感染的病原体多样，常见的有细菌、真菌等。细菌感染又可分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌等。阿奇霉素对支原体、衣原体等非典型病原体有较好的抗菌活性，对于一些由非典型病原体引起的皮肤感染有治疗作用；头孢类药物对常见的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有一定的抗菌能力，像金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起的皮肤感染较为常用。
2. 药物抗菌谱：阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，抗菌谱相对较窄，主要针对一些特定的病原体。它可以抑制细菌蛋白质的合成，从而达到抗菌的效果。头孢类药物是一大类抗生素，根据其发明年代和抗菌性能的不同，可分为一代、二代、三代、四代等。每一代头孢的抗菌谱有所差异，总体来说，抗菌谱较广，能覆盖多种细菌。例如，一代头孢对革兰氏阳性菌的抗菌作用较强，二代头孢对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的抗菌作用较为均衡，三代头孢对革兰氏阴性菌的抗菌作用更强。
3. 药物不良反应：阿奇霉素常见的不良反应有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，还可能引起肝功能异常。头孢类药物的不良反应相对较少，但部分患者可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒等，严重的可能会出现过敏性休克。此外，长期使用头孢类药物还可能导致二重感染。
4. 患者过敏史：如果患者对阿奇霉素过敏，那么就不能使用阿奇霉素进行治疗。同样，如果患者对头孢类药物过敏，也不能使用头孢类药物。在使用抗生素之前，医生通常会详细询问患者的过敏史，以避免发生过敏反应。
5. 感染严重程度：对于轻度的皮肤感染，如果考虑是由常见细菌引起的，且患者没有明显的过敏史，头孢类药物可能是一个较好的选择。如果感染较为严重，或者怀疑有非典型病原体感染，可能需要联合使用阿奇霉素或单独使用阿奇霉素进行治疗。但具体的用药方案需要医生根据患者的具体情况进行判断。
皮肤感染选择阿奇霉素还是头孢，要综合考虑感染病原体类型、药物抗菌谱、药物不良反应、患者过敏史、感染严重程度等多方面因素。在使用抗生素治疗皮肤感染时，一定要遵医嘱，不要自行用药，以免延误病情或导致不良反应的发生。如果皮肤感染症状持续不缓解或加重，应及时到正规医院的皮肤性病科就诊。