同型半胱氨酸降不下来可能与叶酸吸收能力、基础疾病影响、药物相互作用、生活方式差异、个体基因因素等有关。
1. 叶酸吸收能力：不同个体对叶酸的吸收能力存在差异。有些人肠道吸收功能良好，能有效摄取叶酸，从而发挥降低同型半胱氨酸的作用；而部分人可能因肠道疾病、消化功能不佳等，影响叶酸的吸收，即便摄入相同剂量的叶酸，也难以达到理想的降同型半胱氨酸效果。
2. 基础疾病影响：患有某些基础疾病会干扰叶酸的代谢和同型半胱氨酸的转化。例如，甲状腺功能减退症患者，甲状腺激素分泌不足会影响身体的代谢速率，进而影响同型半胱氨酸的代谢；肾功能不全患者，肾脏排泄和代谢功能受损，也可能导致同型半胱氨酸水平居高不下，单纯补充叶酸难以取得明显效果。
3. 药物相互作用：正在服用的其他药物可能与叶酸产生相互作用。如抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平等，会影响叶酸在体内的代谢和利用；某些抗生素，如磺胺类药物，也可能干扰叶酸的吸收和作用，使得补充叶酸后同型半胱氨酸无法有效降低。
4. 生活方式差异：生活方式对同型半胱氨酸水平有重要影响。长期大量吸烟、酗酒会损伤血管内皮细胞，影响同型半胱氨酸的代谢；缺乏运动、长期熬夜等不良生活习惯，会导致身体代谢紊乱，降低身体对叶酸的敏感性，从而影响同型半胱氨酸的降低效果。
5. 个体基因因素：基因差异会影响叶酸代谢相关酶的活性。例如，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因发生突变，会导致该酶的活性降低，影响叶酸向活性形式的转化，使得同型半胱氨酸不能正常代谢为蛋氨酸，即使补充叶酸，也可能效果不佳。
同型半胱氨酸降不下来受多种因素影响，不仅仅是叶酸用量的问题。在补充叶酸降低同型半胱氨酸时，需综合考虑个体的吸收能力、基础疾病、药物相互作用、生活方式和基因因素等。若同型半胱氨酸一直居高不下，应及时就医，在医生的指导下调整治疗方案，可配合维生素B6、维生素B12等药物，遵医嘱进行治疗。