卵黄囊大小异常影响胎心胎芽出现的病因主要有染色体异常、内分泌失调、子宫环境异常、感染因素、免疫因素等。
1. 染色体异常：染色体是遗传物质的载体，若精子或卵子的染色体存在数目或结构上的异常，会导致胚胎发育不良。这种情况下，卵黄囊的发育也会受到影响，从而使大小出现异常，进而影响胎心胎芽的正常出现。常见的染色体异常疾病有唐氏综合征等。
2. 内分泌失调：女性体内的激素水平对于胚胎的发育至关重要。例如，黄体功能不全时，孕激素分泌不足，无法为胚胎的着床和发育提供良好的环境，卵黄囊的生长就可能受到抑制，大小异常，影响胎心胎芽出现。甲状腺功能异常，无论是甲亢还是甲减，也会干扰内分泌系统的平衡，对胚胎发育产生不利影响。
3. 子宫环境异常：子宫是胚胎生长发育的场所，若子宫存在问题，如子宫畸形，包括纵隔子宫、双角子宫等，会使宫腔形态异常，限制胚胎的正常发育空间，导致卵黄囊大小异常。子宫内膜过薄或过厚，都会影响胚胎的着床和营养供应，进而影响卵黄囊及胎心胎芽的发育。子宫肌瘤、子宫腺肌病等占位性病变，也会对胚胎发育造成压迫和干扰。
4. 感染因素：孕期感染某些病原体，如TORCH感染（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等），病原体可通过胎盘感染胚胎，影响胚胎的正常发育，导致卵黄囊大小异常，阻碍胎心胎芽的出现。支原体、衣原体感染也可能引发类似问题。
5. 免疫因素：母体的免疫系统在正常情况下会保护胚胎，但当免疫功能出现异常时，可能会将胚胎视为异物进行攻击。例如，抗磷脂抗体综合征患者体内存在抗磷脂抗体，会引起血管内皮细胞损伤、血小板激活等，导致胎盘局部微血栓形成，影响胚胎的血液供应，使卵黄囊发育异常，影响胎心胎芽。
卵黄囊大小异常影响胎心胎芽出现是由多种病因共同作用的结果。当出现这种情况时，应及时就医，进行全面的检查，以明确具体病因，并采取针对性的治疗措施。在备孕和孕期，女性也应注意保持良好的生活习惯和健康状态，降低不良因素对胚胎发育的影响。