老年人耳内镜检查疼痛风险更高，与耳部生理结构改变、耳部疾病高发、痛觉敏感度变化、心理因素以及身体耐受性下降等有关。
1. 耳部生理结构改变：随着年龄增长，老年人的外耳道皮肤会逐渐变薄，皮下组织减少，弹性降低。同时，鼓膜也会出现一定程度的增厚、钙化等变化。这些生理结构的改变使得耳部组织更加脆弱，在进行耳内镜检查时，器械触碰外耳道或鼓膜时，更容易引起疼痛不适。
2. 耳部疾病高发：老年人由于身体机能下降，更容易患上各种耳部疾病，如外耳道炎、中耳炎、耳垢栓塞等。这些疾病本身会导致耳部组织处于炎症状态，对外界刺激更为敏感。耳内镜检查过程中，可能会刺激到病变部位，从而加重疼痛感觉。
3. 痛觉敏感度变化：老年人的神经系统会发生一定的退行性变化，痛觉神经纤维的传导速度可能减慢，但同时大脑对痛觉的感知和调节功能也可能出现异常。这可能导致老年人对疼痛的敏感度发生改变，在耳内镜检查时，即使是轻微的刺激也可能被放大感知，觉得疼痛更明显。
4. 心理因素：老年人往往对医疗检查存在一定的恐惧和紧张心理。这种心理状态会使身体处于应激状态，导致肌肉紧张，尤其是耳部周围的肌肉。肌肉紧张会进一步增加耳部的压力，使得在耳内镜检查时更容易感到疼痛。
5. 身体耐受性下降：老年人的身体机能整体下降，对疼痛的耐受性也会降低。与年轻人相比，老年人在面对同样程度的刺激时，更难以忍受疼痛。而且，老年人可能还伴有其他慢性疾病，身体较为虚弱，这也会影响其对耳内镜检查疼痛的承受能力。
综上所述，老年人由于耳部生理结构改变、耳部疾病高发、痛觉敏感度变化、心理因素以及身体耐受性下降等因素，在进行耳内镜检查时疼痛风险相对更高。在为老年人进行耳内镜检查前，医生应充分评估这些因素，采取适当的措施来减轻疼痛，如给予心理安慰、使用局部麻醉药物等。常用的局部麻醉药物有利多卡因、丁卡因、丙胺卡因等，但使用时需遵医嘱。如果老年人在检查过程中出现明显疼痛不适，应及时告知医生，以便采取相应的处理措施。建议老年人选择正规医院进行耳内镜检查，以确保检查的安全性和准确性。