肛门后面有硬块按压痛可能由肛周脓肿、肛瘘、血栓性外痔、藏毛窦、肛周疖肿等因素引起。
1. 肛周脓肿：是肛门周围软组织间隙发生的急性化脓性感染。主要因肛腺感染后，炎症向肛周间隙蔓延所致。表现为肛门周围持续性疼痛和肿胀，伴有硬块，按压疼痛明显，还可能出现发热、乏力等全身症状。治疗上，早期可使用抗生素，如头孢克肟、阿莫西林、甲硝唑等控制炎症，但多数情况下需手术切开引流。
2. 肛瘘：通常由肛周脓肿发展而来，是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。外口常有脓性、血性、黏液性分泌物排出，可在肛门周围摸到条索状硬块，按压有疼痛感。治疗以手术为主，如肛瘘切开术、肛瘘挂线术等。
3. 血栓性外痔：是外痔中常见的一种，常因排便时用力过猛、剧烈活动或用力咳嗽等，使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内形成血栓。表现为肛门部突然出现肿块，疼痛剧烈，压痛明显。症状较轻者可采用保守治疗，如坐浴，使用痔疮膏、痔疮栓等药物，如肛泰栓、马应龙麝香痔疮膏、九华膏等；症状较重者则需手术治疗。
4. 藏毛窦：是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。表现为骶尾部急性脓肿，有硬块，伴有疼痛，破溃后形成慢性窦道。治疗主要是手术切除，包括窦道切除、袋形缝合术等。
5. 肛周疖肿：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌感染引起。表现为局部红肿、疼痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起，数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓。早期可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，同时可口服抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素等；若已形成脓肿，则需切开引流。
肛门后面有硬块按压痛可能是多种疾病的表现，这些疾病若不及时治疗，可能会导致病情加重，影响患者的生活质量和健康。因此，一旦发现肛门后面有硬块且按压疼痛，应及时到正规医院的肛肠外科就诊，明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。