儿童一个眼睛大一个眼睛小，可能由先天性上睑下垂、先天性小眼球、眼睑肿物、重症肌无力、动眼神经麻痹等因素引起。需针对不同病因采取相应的应对方法。
1. 先天性上睑下垂：这是较为常见的原因，主要是由于提上睑肌或支配提上睑肌的神经发育异常。轻度上睑下垂可能仅影响外观，重度则可能遮盖瞳孔，影响视力发育。治疗方面，若下垂程度较轻且不影响视力，可先观察；若影响视力，通常需手术治疗，如提上睑肌缩短术等。
2. 先天性小眼球：是一种先天发育异常，眼球体积较正常小。除了眼睛外观大小不一，还可能伴有视力严重低下等问题。目前没有特别有效的治疗方法改善眼球大小，但可佩戴义眼改善外观。
3. 眼睑肿物：如霰粒肿、麦粒肿、脂肪瘤等，肿物的存在会使患侧眼睑肿胀，看起来眼睛变小。霰粒肿较小且无症状时可热敷促进吸收；麦粒肿早期可热敷并使用抗生素眼药水，如妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、氯霉素滴眼液等，遵医嘱使用，若形成脓肿则需切开排脓；脂肪瘤一般需手术切除。
4. 重症肌无力：是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。可出现上睑下垂，多为双侧，但也可单侧起病，表现为眼睛大小不一，且症状具有晨轻暮重的特点。治疗上可使用胆碱酯酶抑制剂，如新斯的明、溴吡斯的明等，还可结合免疫抑制剂，如泼尼松、环磷酰胺等，需遵医嘱用药。
5. 动眼神经麻痹：动眼神经支配提上睑肌等眼部肌肉，动眼神经麻痹可导致上睑下垂，出现眼睛大小差异。病因可能有颅内病变、外伤等。需进一步检查明确病因，针对病因治疗，如颅内肿瘤需手术治疗等，同时可使用营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1、神经生长因子等，遵医嘱使用。
当发现儿童一个眼睛大一个眼睛小时，家长应及时带孩子到正规医院就诊，通过详细的检查明确病因。不同病因的治疗方法差异较大，需在专业医生的指导下进行规范治疗，以保障孩子的眼部健康和正常发育。