室速即室性心动过速,早筛的3个关键指标分别是心电图特征、临床症状、心脏基础疾病情况等。
1. 心电图特征:心电图是诊断室速的重要工具。室速发作时,心电图会出现一系列特征性表现。比如QRS波群宽大畸形,时限通常大于0.12秒,这是由于心室除极顺序改变所致。还会出现房室分离现象,即P波与QRS波群之间无固定关系,心房和心室各自独立活动。有时可见心室夺获和室性融合波,心室夺获是指窦性激动偶尔下传心室,产生正常形态的QRS波群;室性融合波则是由窦性激动和室性激动同时激动心室而形成的介于正常和室性QRS波群之间的形态。这些心电图特征对于准确判断室速具有重要意义。
2. 临床症状:患者的临床症状也是室速早筛的关键指标之一。部分患者可能会出现心悸,感觉心跳异常快速、强烈或不规则,就像心脏在“乱跳”。还可能伴有胸闷,胸部有憋闷、压迫感。头晕也是常见症状,严重时甚至会出现黑矇、晕厥,这是由于室速导致心输出量减少,脑部供血不足引起的。此外,有些患者可能会感到气短、乏力,活动耐力下降。不同患者的症状表现可能有所差异,症状的严重程度也与室速的发作频率、持续时间等因素有关。
3. 心脏基础疾病情况:了解患者是否存在心脏基础疾病对于室速早筛至关重要。冠心病是导致室速的常见原因之一,冠状动脉粥样硬化使心肌供血不足,心肌发生缺血、坏死,容易引发室速。心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等,由于心肌结构和功能的改变,也会增加室速的发生风险。心脏瓣膜病患者,瓣膜病变导致心脏血流动力学异常,长期可引起心肌损伤,进而诱发室速。先天性心脏病患者,心脏结构的先天性异常也可能导致室速的发生。
4. 动态心电图监测:通过佩戴动态心电图监测设备,如Holter,连续记录患者24小时甚至更长时间的心电图,有助于捕捉到短暂发作的室速,提高诊断的准确性。因为有些室速可能是间歇性发作,常规心电图检查时可能未发作,而动态心电图监测可以增加发现室速的机会。
5. 心脏电生理检查:对于一些诊断不明确或需要进一步评估室速机制的患者,心脏电生理检查是一种重要的手段。它可以精确地确定室速的起源部位、发生机制,为制定治疗方案提供重要依据。
室速早筛对于及时发现病情、采取有效的治疗措施具有重要意义。心电图特征、临床症状、心脏基础疾病情况这3个关键指标相互结合,再配合动态心电图监测、心脏电生理检查等方法,能够提高室速早筛的准确性。如果发现有相关异常,应及时到正规医院心血管内科就诊,以便明确诊断并进行相应的治疗。