怀孕16周时，有无腹痛在死胎风险上差异明显，与胎盘因素、子宫因素、胎儿自身状况、孕妇全身性疾病、感染因素等有关。
1. 胎盘因素：胎盘早剥是较为常见的胎盘问题，怀孕16周时若发生胎盘早剥，可导致胎儿与母体之间的血液循环受阻，胎儿无法获得足够的氧气和营养物质，从而增加死胎风险。而胎盘前置状态也可能引起无痛性阴道流血，若病情进展严重，同样会影响胎儿血供。有腹痛症状时，胎盘早剥的可能性相对增加，死胎风险也随之上升。
2. 子宫因素：子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等，可能影响胎儿的生长空间和血供。当子宫发生收缩或出现不协调收缩时，孕妇会感到腹痛，这种异常的子宫收缩可能导致胎儿缺氧，增加死胎几率。而没有腹痛时，子宫相对处于较为稳定的状态，死胎风险相对较低。
3. 胎儿自身状况：胎儿染色体异常、结构畸形等是导致死胎的重要原因。若胎儿存在严重的先天性心脏病等畸形，可能会逐渐出现生长受限等情况。当胎儿状况恶化时，可能会刺激子宫引起宫缩，孕妇出现腹痛，提示死胎风险增加。若没有腹痛，胎儿在宫内的情况可能相对稳定。
4. 孕妇全身性疾病：孕妇患有妊娠期高血压疾病，会导致全身小动脉痉挛，影响胎盘的血液灌注，使胎儿缺氧。当病情加重，孕妇可能出现腹痛等症状，此时死胎风险明显升高。此外，孕妇患有糖尿病，若血糖控制不佳，也会影响胎儿的代谢和发育，当出现腹痛等不适时，提示病情可能影响到了胎儿的安危。没有腹痛时，说明病情可能相对平稳，死胎风险相对较小。
5. 感染因素：孕妇在孕期感染某些病原体，如弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等，可能会通过胎盘感染胎儿，导致胎儿发育异常甚至死亡。当感染引起子宫炎症反应时，孕妇会出现腹痛，此时死胎风险显著增加。而没有腹痛等感染相关症状时，胎儿受感染影响导致死胎的可能性相对降低。
怀孕16周时，有无腹痛确实在死胎风险上有很大差别。腹痛可能是胎盘、子宫、胎儿、孕妇全身性疾病或感染等多种因素出现异常的信号，提示死胎风险增加。而没有腹痛时，胎儿在宫内的情况相对较为稳定，但也不能完全排除死胎的可能。孕妇在孕期应定期产检，密切关注自身身体状况，一旦出现腹痛等异常情况，应及时就医，以保障胎儿的健康。