当腰椎间盘突出撞上孕晚期，左腿钻心的剧痛让陈女士连翻个身都直冒冷汗。更困难的是：止疼药可能影响胎儿，影像学检查、手术麻醉又有致畸风险，挺着大肚子连手术体位都难摆正……近日，在广医三院脊柱外科，吴增晖教授团队通过内镜下腰椎间盘髓核摘除手术，成功为她破解困局。
孕期突发腰突危机，治疗陷入困境
时针回拨到春节前夕，怀胎25周的陈女士初次感受到左腿隐隐作痛。起初她以为是孕期常见的不适，忍一忍就过去了。然而两周后，左腿突如其来的剧痛让她寸步难行，只能蜷缩在床上保持屈膝姿势。“那种痛就像被电击一样，别说走路了，连躺着都痛得冒冷汗。”回忆起当时情形，陈女士仍心有余悸。
当地医院通过腰椎磁共振（MRI）检查发现，其L4/5处椎间盘往左后方脱出，伴有局部椎管狭窄，神经根和马尾神经都受到严重的压迫，这正是导致陈女士腰腿剧痛、发麻的“罪魁祸首”。
磁共振提示腰4/5椎间盘突出明显
广医三院脊柱外科吴增晖主任医师指出，椎间盘突出是常见脊柱退行性疾病，因髓核退变导致纤维环破裂，突出物压迫神经引发疼痛。对孕妇来说，椎间盘长期压迫神经根会引起神经根不可逆损伤，出现下肢肌力下降，肌肉萎缩，剧烈的疼痛还会使产妇产生焦虑、恐慌，引起宫缩，甚至引发早产等情况。
明确了病因后，陈女士辗转了两家医院寻求治疗，但因孕期手术风险过高均建议保守治疗。然而，单纯服用止痛药物已无法缓解疼痛，只能通过硬膜外麻醉镇痛才能勉强改善部分症状。
局麻微创手术来破局，精准操作解除病痛
时间来到孕29周，为寻求进一步的治疗，陈女士来到了广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心。产科王志坚主任医师立即联系我院脊柱外科吴增晖教授团队。吴教授指出，根据患者的临床症状、体征和影像学表现，腰椎间盘突出物正压迫着神经根，保守治疗是没什么效果的，甚至会带来风险。一方面，口服止痛的药物，可能给胎儿带来致畸风险。另一方面，硬膜外麻醉镇痛可能引发感染危及母婴，而且不是长久之计。
在保守治疗效果不佳的情况下，通过外科手术的方式来解除压迫是首选的治疗方案。但由于陈女士此时已孕29周，如何把手术风险降到最低，成了摆在脊柱外科专家面前的挑战，既要避免过多透视、麻醉对胎儿的影响，又要解决孕妇无法俯卧的手术体位难题。
经过产科与脊柱外科专家团队的反复讨论与严格评估，决定为陈女士做局部麻醉下、侧卧位的内镜下腰椎间盘髓核摘除手术。术中，麻醉科团队精准调控用药剂量，既保证镇痛效果，又将药物影响降到最低。产科团队全程监护胎心，保障母婴安全。脊柱外科王簕主任医师在减少X光透视次数的前提下，通过一个1cm的切口，精准摘除了压迫神经的髓核。
经过约1小时，手术顺利完成。术后，陈女士左腿疼痛症状立刻得到了缓解，第二天即可下地行走。胎监显示，胎儿发育正常。目前，陈女士已顺利出院回家，等待着新生命的降临。
术后腰椎MRI显示椎间盘突出已清除，神经压迫解除
专家提醒：有腰椎病史者建议孕前先评估和治疗
吴增晖教授介绍，随着孕周的增大，体重负荷使得孕妈腰骶部承受的重量比平时更加大，这增加了腰椎间盘突出的风险。若孕前已有椎间盘退变，这更容易诱发严重症状，建议这部分女性患者在怀孕前应该到医院评估，进行保守治疗或手术治疗，待腰椎恢复到正常状况后再怀孕。同时，孕期要减少做弯腰或其它加重腰骶部压力的动作，若出现腰痛、腿麻，症状持续的情况，需及时就医。
