直系亲属不能输血主要与输血相关性移植物抗宿主病、血型抗体反应、免疫调节失衡、感染传播风险、心理和伦理因素等有关。
1. 输血相关性移植物抗宿主病：直系亲属之间的白细胞抗原相似性较高。当输入的血液中含有免疫活性淋巴细胞时，这些细胞可能会将受血者的组织和器官识别为“异己”，从而发起攻击，引发输血相关性移植物抗宿主病。这种疾病的发病率虽然相对较低，但死亡率却很高，可累及皮肤、肝脏、胃肠道等多个器官系统，导致发热、皮疹、腹泻、肝功能损害等症状。
2. 血型抗体反应：即使直系亲属血型相同，也可能存在血型抗体的差异。某些血型抗体可能会在输血过程中与受血者体内的红细胞发生反应，导致溶血反应。溶血反应可引起发热、寒战、腰痛、血红蛋白尿等症状，严重时可危及生命。
3. 免疫调节失衡：直系亲属的免疫系统可能存在一定的相似性，输血后可能会影响受血者自身的免疫调节功能。正常情况下，人体的免疫系统能够识别和清除外来的病原体和异常细胞。但输入直系亲属的血液后，可能会干扰这种免疫平衡，使受血者更容易受到感染或发生其他免疫相关疾病。
4. 感染传播风险：虽然现代输血技术已经对血液进行了严格的筛查，但仍然存在一些潜在的感染风险。直系亲属之间可能存在相同的遗传易感性或潜在的感染源，输血可能会增加感染传播的可能性。例如，某些病毒、细菌或寄生虫感染可能在家族成员中隐匿存在，通过输血传播给受血者。
5. 心理和伦理因素：直系亲属输血可能会给双方带来心理压力和负担。供血者可能会担心自己的健康状况影响输血效果，受血者也可能会因为接受直系亲属的血液而产生心理上的愧疚感。此外，在一些情况下，直系亲属输血可能会引发伦理争议，如涉及到家庭关系、遗传信息等方面的问题。
综上所述，直系亲属不能输血是出于多方面的考虑，主要是为了降低输血相关性移植物抗宿主病等严重并发症的发生风险，保障受血者的健康和安全。在临床输血过程中，应严格遵循输血原则和规范，选择合适的血液来源。如果确实需要进行输血治疗，医生会综合考虑各种因素，采取相应的措施来确保输血的安全性和有效性。