胎心监护是评估胎儿健康状况的重要检查，一般开始孕周受孕妇自身情况、胎儿发育情况、是否有妊娠合并症、是否为多胎妊娠、既往孕产史等因素影响。

1. 孕妇自身情况：若孕妇身体较为健康，无基础疾病，通常在怀孕32 - 34周开始进行胎心监护。但如果孕妇本身患有高血压、糖尿病等疾病，可能需要提前至怀孕28 - 30周就开始进行胎心监护，以便更早地监测胎儿的状况，及时发现可能出现的问题。

2. 胎儿发育情况：当胎儿发育正常，各项指标符合孕周标准时，按照常规时间开始胎心监护即可。然而，若胎儿发育迟缓或过大，医生可能会根据具体情况调整胎心监护的开始时间，可能会提前或推迟，以密切关注胎儿在宫内的安危。

3. 是否有妊娠合并症：存在妊娠合并症，如妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘等，会增加胎儿缺氧等风险。对于这类孕妇，医生往往会建议在怀孕28周左右就开始进行胎心监护，加强对胎儿的监测频率。

4. 是否为多胎妊娠：多胎妊娠时，胎儿在宫内的情况相对复杂，发生胎儿窘迫等并发症的几率较高。因此，多胎妊娠的孕妇通常在怀孕28 - 30周就需要开始进行胎心监护，以便及时发现每个胎儿的异常情况。

5. 既往孕产史：如果孕妇既往有不良孕产史，如曾经发生过胎儿宫内窘迫、胎死宫内等情况，此次怀孕时医生会更加谨慎，可能会在怀孕28周甚至更早的时候就安排进行胎心监护，加强对胎儿的监测。

综上所述，胎心监护的开始孕周并非固定不变，而是受到多种因素的综合影响。孕妇应在孕期按时进行产检，与医生保持良好的沟通，医生会根据孕妇的具体情况，确定合适的胎心监护开始时间，以保障胎儿的健康发育。

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