做腹部CT时，空腹和不空腹在胃肠道显影、胆囊观察、伪影情况、检查准确性、对特殊病变判断等方面的检查效果存在差异。

1. 胃肠道显影：空腹时，胃肠道内气体和内容物较少，胃壁和肠壁能更清晰地显示，有利于发现胃肠道黏膜的病变，如溃疡、肿瘤等。而不空腹时，胃肠道内有食物残渣和气体，会干扰图像质量，影响对胃肠道病变的观察。

2. 胆囊观察：空腹状态下，胆囊处于充盈状态，能够清晰地显示胆囊的形态、大小和内部结构，对于胆囊炎、胆结石等胆囊疾病的诊断更为准确。进食后，胆囊会收缩，排出胆汁，胆囊体积变小，内部结构显示不清，容易漏诊胆囊病变。

3. 伪影情况：空腹检查时，胃肠道内气体较少，产生的伪影也相对较少，图像更加清晰。不空腹时，胃肠道内的食物和气体可能会产生伪影，影响周围组织和器官的观察，尤其是对胰腺、肝脏等邻近器官的观察。

4. 检查准确性：空腹检查可以提高腹部CT对腹部脏器病变的检出率和诊断准确性。对于一些微小病变，如早期肝癌、胰腺癌等，空腹状态下更易发现。不空腹可能会掩盖一些病变，导致漏诊或误诊。

5. 对特殊病变判断：对于腹部的血管病变，如腹主动脉瘤、肠系膜上动脉栓塞等，空腹检查能减少胃肠道的干扰，更清晰地显示血管的形态和走行，有助于准确判断病变情况。而不空腹时，胃肠道的蠕动和内容物可能会影响血管的显示，增加判断的难度。

综上所述，做腹部CT时，空腹检查在胃肠道显影、胆囊观察、减少伪影、提高检查准确性以及对特殊病变判断等方面具有明显优势，能够为医生提供更清晰、准确的图像，有利于疾病的诊断和治疗。因此，在进行腹部CT检查前，通常建议患者保持空腹状态。

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