肺结核阳性和阴性在传染性、症状表现、诊断方法、治疗方案、预后情况等方面存在较大差别。
1. 传染性：肺结核阳性通常指痰涂片或痰培养结核杆菌呈阳性，这类患者具有较强的传染性，其痰液、飞沫中含有大量结核杆菌，容易通过呼吸道传播给他人。而肺结核阴性患者一般传染性较低或无传染性，但也不能完全排除在某些特殊情况下有少量细菌排出而具有一定传染性的可能。
2. 症状表现：阳性患者症状往往较为典型和明显，常见的有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等，且症状持续时间较长，病情相对较重。阴性患者症状可能相对较轻，部分患者可能仅有轻微咳嗽、偶尔低热等不典型表现，甚至可能没有明显症状。
3. 诊断方法：对于阳性患者，痰涂片或痰培养找到结核杆菌是确诊的关键依据。此外，胸部影像学检查如X线、CT等可发现典型的结核病灶。阴性患者诊断相对复杂，除了依靠影像学检查外，还需要结合结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、结核抗体检测等综合判断。
4. 治疗方案：阳性患者由于传染性强且病情较重，通常需要采用标准化的抗结核治疗方案，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗周期较长，一般为6 - 9个月甚至更长。阴性患者治疗方案可能相对灵活，但也需要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，具体用药需根据患者的具体情况制定。
5. 预后情况：阳性患者如果治疗不及时或不规范，容易导致病情反复、恶化，出现耐药结核等情况，严重影响预后。阴性患者若能早期诊断并规范治疗，大多数患者预后较好，复发率相对较低。
肺结核阳性和阴性在多个方面存在明显差别。准确区分两者对于制定合理的治疗方案、控制疾病传播、改善患者预后具有重要意义。无论是阳性还是阴性患者，一旦怀疑患有肺结核，都应及时到正规医院就诊，接受专业的诊断和治疗，严格遵医嘱用药，以提高治愈率，减少并发症的发生。