老年人肚子右边肋骨下疼，需警惕胆囊炎、胆结石、肝炎、胸膜炎、十二指肠溃疡等疾病。
1. 胆囊炎：胆囊位于右上腹肋骨下，当胆囊发生炎症时，会引发疼痛。通常是由于胆囊管梗阻、细菌感染等因素引起。炎症刺激胆囊壁，导致右上腹疼痛，疼痛可能会放射至右肩部或背部。治疗方法包括使用抗生素，如头孢曲松、阿莫西林、甲硝唑等控制感染，必要时可能需要进行胆囊切除手术。
2. 胆结石：胆结石可刺激胆囊或胆管，引起痉挛性疼痛。结石在胆囊或胆管内移动，会造成梗阻，导致胆汁排出不畅，引发疼痛。疼痛一般较为剧烈，呈阵发性绞痛。治疗可根据结石大小和病情，选择药物溶石，如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，或进行手术取石。
3. 肝炎：肝脏大部分位于右上腹，当肝脏发生炎症，如病毒性肝炎、药物性肝炎等，肝脏会肿大，刺激肝脏包膜上的神经，引起疼痛。患者可能还伴有乏力、食欲不振、黄疸等症状。治疗需要针对病因进行，如抗病毒治疗可使用恩替卡韦、替诺福韦酯、拉米夫定等药物，同时进行保肝治疗。
4. 胸膜炎：胸膜炎是指胸膜发生炎症，当炎症累及右侧胸膜时，会导致右边肋骨下疼痛。疼痛通常为刺痛或牵拉痛，在深呼吸、咳嗽时加重。治疗主要是针对病因，如结核性胸膜炎需要使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
5. 十二指肠溃疡：十二指肠位于上腹部偏右，十二指肠溃疡患者可能会出现右边肋骨下疼痛，疼痛具有节律性，多在空腹时发作，进食后缓解。这是由于胃酸分泌刺激溃疡面引起的。治疗可使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，以及保护胃黏膜的药物，如枸橼酸铋钾、铝碳酸镁等。
老年人肚子右边肋骨下疼可能是多种疾病的表现，由于老年人身体机能下降，病情变化可能较为复杂。因此，当出现这种症状时，应及时到正规医院就诊，进行详细的检查，如腹部超声、肝功能检查、胃镜等，以明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。