内膜厚时，抉择刮宫与否需考虑内膜增厚原因、患者年龄、症状表现、生育需求、疾病风险等。

1. 内膜增厚原因：内膜增厚可能由内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等引起。若因内分泌失调，可先尝试药物调理；若是子宫内膜息肉或癌症等，可能需刮宫明确诊断及治疗。

2. 患者年龄：年轻患者卵巢功能相对较好，内分泌调节能力较强，可先采用药物保守治疗。而接近绝经或绝经后的患者，内膜增厚患癌风险相对增加，刮宫检查更有必要。

3. 症状表现：若患者出现不规则阴道出血、月经量过多、经期延长等症状，且药物治疗效果不佳，刮宫可快速止血并明确病因。若无症状或症状轻微，可先观察或药物治疗。

4. 生育需求：有生育需求的患者，刮宫可能损伤子宫内膜，影响受孕，可先通过药物调整内分泌，改善内膜厚度。无生育需求的患者，可根据具体情况决定是否刮宫。

5. 疾病风险：若患者有肥胖、高血压、糖尿病等高危因素，内膜增厚患癌风险增加，刮宫有助于早期发现病变。若无高危因素，可先保守治疗观察。药物方面，可使用黄体酮、地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮等调节内分泌，但均需遵医嘱使用。

内膜厚时刮宫与不刮宫的抉择需综合多方面因素考量。患者应及时就医，进行详细检查，医生会根据具体情况制定个性化方案。无论选择哪种方式，都要遵循科学的医疗建议，以保障身体健康。

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