月经小肚子痛常见病因有原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、子宫肌瘤等。
1. 原发性痛经：多见于青春期女性，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。前列腺素含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。通常在月经初潮后1-2年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，*早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛*剧烈，持续2-3日后缓解。治疗上，可通过心理治疗，消除紧张和顾虑。疼痛不能忍受时可辅以药物治疗，如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，需遵医嘱使用。
2. 子宫内膜异位症：指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位的内膜也会随月经周期而出血，刺激周围组织，引起疼痛。疼痛多为继发性且进行性加重，可在月经来潮时出现，并持续至整个经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，有时可放射至会阴、肛门或大腿。治疗方法包括药物治疗，如孕三烯酮、达那唑、GnRH-a等；病情严重者可能需要手术治疗。
3. 子宫腺肌病：主要是子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血导致的痛经。患者多表现为进行性加重的痛经，疼痛程度不一，同时可伴有月经量增多、经期延长等症状。治疗可根据患者的症状、年龄和生育要求选择药物治疗，如左炔诺孕酮宫内缓释系统、非甾体抗炎药等；药物治疗无效或病情严重者可考虑手术治疗。
4. 盆腔炎：是女性上生殖道感染引起的一组疾病，炎症刺激可导致盆腔充血，在月经期加重，从而引起小肚子痛。患者还可伴有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。治疗主要为抗生素药物治疗，如头孢曲松钠、甲硝唑、阿奇霉素等，必要时需手术治疗。
5. 子宫肌瘤：当肌瘤较大或位置特殊时，可影响子宫收缩，导致痛经。患者还可能出现月经量增多、经期延长等症状。治疗方法需根据患者的年龄、症状、肌瘤大小等因素综合考虑，可选择药物治疗，如米非司酮等；肌瘤较大或症状明显者可考虑手术治疗。
月经小肚子痛可能由多种原因引起，若疼痛较轻可通过休息、保暖等方式缓解。若疼痛严重、持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时到正规医院妇产科就诊，明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。