当痔疮出现经常脱出不能回纳、大量便血导致贫血、剧烈疼痛、形成血栓性外痔、保守治疗效果不佳等情况时，可考虑手术治疗。
1. 经常脱出不能回纳：痔疮发展到一定阶段，会经常从肛门脱出。初期可能在排便后可自行回纳，但随着病情加重，脱出后需用手推回甚至无法回纳。这种情况下，脱出的痔核容易受到摩擦、挤压，导致血液循环障碍，引起水肿、坏死等严重并发症，此时保守治疗往往难以取得理想效果，应考虑手术治疗。
2. 大量便血导致贫血：痔疮患者常伴有便血症状，若便血频繁且量大，长期下去会导致贫血。患者会出现面色苍白、头晕、乏力等症状，严重影响身体健康。当通过保守治疗，如使用云南白药痔疮膏、槐角丸、痔速宁片等药物，仍无法有效控制便血时，就需要采取手术治疗来解决根本问题。
3. 剧烈疼痛：痔疮发作时可能会引起疼痛，一般的疼痛通过保守治疗可以缓解。但如果疼痛剧烈，严重影响生活质量，如血栓性外痔形成时，疼痛通常较为明显。保守治疗可能只能暂时缓解疼痛，难以彻底消除病因，此时手术切除病灶是较好的选择。
4. 形成血栓性外痔：外痔或混合痔的皮下静脉破裂，血液淤积在皮下形成血栓，导致局部肿胀、疼痛。这种情况下，保守治疗吸收血栓的时间较长，患者痛苦较大，手术切除血栓性外痔可以迅速缓解症状，促进康复。
5. 保守治疗效果不佳：如果患者经过一段时间的保守治疗，如坐浴、涂抹药膏、口服药物等，症状没有明显改善，甚至有加重的趋势，说明保守治疗对该患者效果不理想，应及时考虑手术治疗，以免病情进一步恶化。
痔疮的治疗方法需要根据病情的严重程度来选择。保守治疗适用于症状较轻的患者，而当出现上述几种情况时，手术治疗可能是更为合适的选择。但具体的治疗方案还需由专业医生根据患者的具体情况进行评估和制定。患者一旦发现痔疮症状，应及时到正规医院的肛肠外科就诊，以便获得科学、合理的治疗。