老年人晚上睡觉手麻可能由多种因素引起，如睡姿不良、颈椎病、腕管综合征、糖尿病周围神经病变、脑供血不足等。
1. 睡姿不良：睡觉时若长时间压迫手臂，会阻碍血液循环，导致手部供血不足，进而引起手麻。这种情况通常在调整睡姿、活动手臂后，短时间内可缓解。
2. 颈椎病：随着年龄增长，颈椎易发生退行性病变。当颈椎间盘突出或颈椎骨质增生时，可能会压迫神经根，导致手部麻木、疼痛等症状。晚上睡觉时，若枕头高度不合适或睡姿不当，会加重神经根的压迫，使手麻症状更明显。治疗上，可通过颈椎牵引、按摩、理疗等方法缓解症状，药物方面可遵医嘱使用甲钴胺、维生素B1、颈复康颗粒等营养神经、改善循环。
3. 腕管综合征：腕管内的正中神经受到压迫，会引发腕管综合征。老年人由于手部活动频繁或有慢性劳损，易出现这种情况。患者常感到拇指、食指、中指麻木或刺痛，夜间或清晨症状可能加重。治疗时，可先采取保守治疗，如佩戴腕部支具、局部注射糖皮质激素等，药物可选用布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等消炎止痛。保守治疗无效时，可考虑手术治疗。
4. 糖尿病周围神经病变：长期血糖控制不佳的糖尿病患者，易出现周围神经病变并发症。手部神经受影响时，会出现麻木、刺痛、感觉减退等症状。治疗关键在于控制血糖，同时可遵医嘱使用依帕司他、硫辛酸、甲钴胺等药物改善神经功能。
5. 脑供血不足：脑动脉硬化、血管狭窄等原因可导致脑供血不足，影响神经系统正常功能，进而出现手麻症状。患者还可能伴有头晕、头痛、记忆力减退等症状。治疗上，可遵医嘱使用阿司匹林、阿托伐他汀、尼莫地平等药物抗血小板聚集、稳定斑块、改善脑循环。
老年人晚上睡觉手麻可能是多种原因导致的，有些情况可能是暂时的、生理性的，但也可能是某些疾病的信号。家人应给予足够重视，及时带老人就医，进行详细检查，明确病因，并采取相应治疗措施。早期诊断和治疗有助于控制病情发展，提高老人生活质量。