确定小孩肺结核可从症状表现、结核菌素试验、胸部影像学检查、痰液检查、接触史等方面入手。
1. 症状表现：小孩感染肺结核后，可能出现咳嗽、咳痰症状，且持续时间较长，一般超过两周。还可能伴有低热，通常在午后出现，体温波动在37.3℃ - 38℃之间。部分小孩会有盗汗现象，即在入睡后出汗，醒来后汗止。此外，小孩可能出现乏力、精神萎靡、食欲不振、体重不增甚至下降等情况。
2. 结核菌素试验：这是一种常用的筛查方法。通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤的反应。若注射部位出现红肿硬结，根据硬结的大小来判断是否为阳性反应。阳性反应提示可能感染过结核杆菌，但不一定患病；强阳性反应则对诊断有重要参考价值。不过，该试验存在一定假阳性和假阴性情况，需结合其他检查综合判断。
3. 胸部影像学检查：胸部X线检查可以发现肺部的病变，如肺部的阴影、空洞等。胸部CT检查能更清晰地显示肺部细微结构和病变情况，对于早期、不典型的肺结核诊断有重要意义。可以帮助医生准确判断病变的部位、范围和性质。
4. 痰液检查：查找痰液中的结核杆菌是确诊肺结核的金标准。如果在小孩的痰液中检测到结核杆菌，即可确诊为肺结核。常用的方法有痰涂片抗酸染色和痰培养。痰涂片抗酸染色操作简便、出结果快，但敏感性相对较低；痰培养准确性高，但所需时间较长。
5. 接触史：了解小孩是否有与肺结核患者的密切接触史非常重要。如果小孩周围有明确的肺结核患者，且有密切接触，那么感染肺结核的风险会增加。这种接触史对于诊断有一定的提示作用，医生会更加重视并进行详细的检查。
6. 其他检查：如血液检查，可检测血沉、C反应蛋白等炎症指标，在肺结核活动期这些指标可能会升高。还可以检测结核感染T细胞斑点试验等，对诊断也有一定的辅助作用。
确定小孩肺结核需要综合多方面因素进行判断。症状表现能提供初步线索，结核菌素试验可作为筛查手段，胸部影像学检查有助于发现肺部病变，痰液检查是确诊的关键，接触史也有重要的提示作用，其他检查可起到辅助诊断的效果。当怀疑小孩患有肺结核时，应及时到正规医院就诊，进行全面检查，以便尽早明确诊断并采取相应的治疗措施。遵医嘱使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物进行治疗。