判断铝镁加混悬液要不要加水可根据服用方式、患者吞咽能力、药物浓度需求、胃肠道状况、同时服用的其他药物等情况来决定。
1. 服用方式：若采用直接口服的方式，通常不需要额外加水，铝镁加混悬液本身为混悬状态，直接服用能较好地附着在胃肠道黏膜表面发挥作用。但如果是通过鼻饲管给药，为防止药物堵塞鼻饲管，可能需要适量加水稀释后再注入。
2. 患者吞咽能力：对于吞咽功能正常的患者，一般可直接服用铝镁加混悬液，无需加水。然而，对于吞咽困难的患者，如老年人、儿童或患有某些神经系统疾病导致吞咽障碍者，适当加水可以使药物更容易吞咽，减少呛咳的风险。
3. 药物浓度需求：在某些情况下，医生可能根据患者的具体病情需要调整药物的浓度。如果希望药物在胃肠道内更快地扩散，可能会建议适当加水稀释；若需要药物在局部形成较高的浓度以增强治疗效果，则可能不建议加水。
4. 胃肠道状况：当患者胃肠道较为敏感，直接服用铝镁加混悬液可能会引起不适时，适当加水可以减轻药物对胃肠道的刺激。相反，如果胃肠道黏膜损伤较为严重，需要药物更紧密地附着在黏膜表面，此时不加水直接服用可能效果更好。
5. 同时服用的其他药物：如果患者同时需要服用其他药物，有些药物可能需要与铝镁加混悬液间隔一段时间服用，或者需要加水冲服。在这种情况下，需要综合考虑药物之间的相互作用以及服用的便利性，来决定是否给铝镁加混悬液加水。例如，一些水溶性药物可能需要加水冲服，此时可以将铝镁加混悬液与这些药物分开服用，铝镁加混悬液可不加水；若为了简化服药过程，也可在咨询医生后，将铝镁加混悬液适当加水后与其他药物一起服用，但要注意药物之间是否存在相互作用。
判断铝镁加混悬液是否加水需要综合考虑服用方式、患者吞咽能力、药物浓度需求、胃肠道状况以及同时服用的其他药物等多方面因素。在使用铝镁加混悬液时，务必遵医嘱，以确保用药安全有效。如果对用药有任何疑问，建议及时咨询医生或药师。