大便时出血可能由痔疮、肛裂、肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠癌等因素引起。

1. 痔疮：是引起大便出血常见原因之一。痔疮是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致。当排便时，粪便摩擦曲张的静脉，容易引起破裂出血，通常表现为便后滴血或喷射状出血，血液颜色鲜红，一般不与粪便混合。

2. 肛裂：常因大便干结、排便用力过猛等，使肛管皮肤全层裂开形成小溃疡。排便时，干结的粪便刺激肛裂创面，导致出血，同时伴有剧烈疼痛，疼痛特点为先于排便时突发刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后又出现长时间的肛门灼痛。出血颜色鲜红，量较少，多在粪便表面或便纸上有血迹。

3. 肠息肉：是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。当息肉受到粪便摩擦或肠道蠕动刺激时，可能会发生破损出血。肠息肉引起的出血一般量不多，颜色鲜红，有时会与粪便混合，部分患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现。

4. 溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。炎症会导致肠黏膜充血、水肿、糜烂，严重时可出现溃疡出血。患者除了大便出血外，还常伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，病情轻重不一，容易反复发作。

5. 直肠癌：是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。肿瘤表面质地脆，容易破溃出血，早期可能仅表现为大便潜血阳性，随着病情进展，可出现肉眼可见的便血，血液颜色多为暗红色，常与粪便混合，还可能伴有大便习惯改变、排便不尽感、腹痛等症状。

大便时出血可能是多种疾病的表现，不同疾病的出血特点和伴随症状有所不同。如果出现大便出血的情况，应及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于改善疾病的预后非常重要。

（责编：家医在线 ）