药流第四天肚子疼是否正常，需综合多方面因素判断，如子宫收缩、宫腔残留、感染、子宫穿孔、个体差异等。
1. 子宫收缩：药流后，子宫为了恢复到孕前状态，会进行收缩，这种收缩会引起肚子疼。一般这种疼痛是阵发性的，程度相对较轻，类似痛经，是正常的生理现象，随着子宫恢复，疼痛会逐渐减轻。
2. 宫腔残留：如果药流不完全，宫腔内有胚胎组织残留，会影响子宫的正常收缩，导致肚子疼。这种疼痛通常较为剧烈，还可能伴有阴道出血量多、出血时间延长等症状。可通过超声检查明确诊断，若残留较少，可使用益母草颗粒、新生化颗粒、少腹逐瘀颗粒等药物促进排出；若残留较多，可能需要进行清宫手术。
3. 感染：药流后身体抵抗力下降，若不注意个人卫生，容易引发感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等。感染引起的肚子疼通常为持续性，还可能伴有发热、阴道分泌物异常等症状。治疗时需要使用抗生素，如头孢克肟、甲硝唑、阿奇霉素等，具体用药需遵医嘱。
4. 子宫穿孔：这是药流的一种严重并发症，但较为罕见。子宫穿孔时会突然出现剧烈的腹痛，疼痛程度难以忍受，还可能伴有恶心、呕吐等症状。一旦怀疑子宫穿孔，需立即就医，可能需要进行手术修复。
5. 个体差异：不同人的身体对药流的反应不同，有些人可能疼痛阈值较低，对疼痛更为敏感，即使是正常的子宫收缩也会感觉疼痛明显；而有些人可能本身存在一些基础疾病，如子宫内膜异位症等，药流后也可能导致肚子疼加重。
药流第四天肚子疼可能是正常的子宫收缩现象，也可能是由宫腔残留、感染、子宫穿孔等异常情况引起。如果肚子疼较轻且逐渐缓解，可先观察；若疼痛剧烈、持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时前往正规医院妇产科就诊，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
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