左氧氟沙星和诺氟沙星在类别归属、抗菌谱、适应证、不良反应、药物相互作用等方面存在不同。

1. 类别归属：二者都属于喹诺酮类抗菌药，但左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，诺氟沙星是第一代喹诺酮类药物，它们在化学结构上有一定差异。

2. 抗菌谱：诺氟沙星主要对革兰阴性菌有较强的抗菌活性，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌。而左氧氟沙星的抗菌谱更广，除了对革兰阴性菌有良好的抗菌作用外，对革兰阳性菌、非典型病原体如支原体、衣原体等也有一定的抗菌活性。

3. 适应证：诺氟沙星常用于治疗敏感菌所致的肠道感染和泌尿系统感染，比如急性细菌性痢疾、急性膀胱炎等。左氧氟沙星的应用范围相对更广泛，除了可用于治疗上述感染外，还可用于治疗呼吸道感染，如社区获得性肺炎、急性支气管炎等；皮肤软组织感染；骨和关节感染等。

4. 不良反应：二者都可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。但诺氟沙星的不良反应相对较为局限，而左氧氟沙星还可能导致中枢神经系统不良反应，如头痛、头晕、失眠、抽搐等，也可能影响血糖代谢，尤其是在与降糖药合用时。另外，二者都有一定的光毒性，但左氧氟沙星的光毒性相对较弱。

5. 药物相互作用：诺氟沙星与茶碱类药物合用时，可能会使茶碱的血药浓度升高，增加茶碱的不良反应。左氧氟沙星与含镁、铝的抗酸剂、铁剂等合用，会影响其吸收；与华法林合用，可能增强华法林的抗凝作用，增加出血风险。

综上所述，左氧氟沙星和诺氟沙星虽然都属于喹诺酮类抗菌药，但在多个方面存在差异。在选择药物时，应根据具体的病情、病原菌种类等因素综合考虑。不过，无论使用哪种药物，都必须在医生的指导下进行，严格遵医嘱，以确保用药安全有效。如果用药过程中出现不适，应及时就医。

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