老年人右肋下疼痛，可能由胆囊炎、胆结石、肝炎、胸膜炎、十二指肠溃疡等病因引起。
1. 胆囊炎：胆囊位于右上腹，当胆囊发生炎症时，会引发右肋下疼痛。通常是由于胆囊管梗阻、细菌感染等因素导致。疼痛可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。治疗上，可使用消炎利胆片、头孢克肟、阿莫西林等药物进行抗感染、利胆治疗。若病情严重，可能需要手术切除胆囊。
2. 胆结石：结石在胆囊或胆管内移动，刺激胆囊或胆管黏膜，可引起右肋下疼痛。疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或剧烈绞痛。部分患者还可能伴有恶心、呕吐等症状。治疗时，较小的结石可尝试使用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等药物溶石。若结石较大或症状频繁发作，则需采取手术取石。
3. 肝炎：多种原因可导致肝脏炎症，如病毒感染、药物损伤等。肝脏位于右上腹，炎症刺激肝包膜，会引起右肋下疼痛。患者可能还会出现乏力、食欲减退、黄疸等症状。治疗需针对病因进行，如抗病毒治疗可使用恩替卡韦、替诺福韦酯等药物，同时可配合使用护肝片、复方甘草酸苷等保肝药物。
4. 胸膜炎：胸膜炎是指胸膜发生炎症，炎症刺激胸膜可引起胸痛，疼痛可放射至右肋下。患者常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。治疗主要是针对病因进行，如结核性胸膜炎需使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物治疗。
5. 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡多由幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等因素引起。疼痛具有节律性，多在空腹时发作，疼痛部位可位于上腹部偏右，也可放射至右肋下。治疗可使用奥美拉唑、兰索拉唑等抑制胃酸分泌的药物，以及枸橼酸铋钾等保护胃黏膜的药物。若存在幽门螺杆菌感染，还需进行根除治疗，常用药物有阿莫西林、克拉霉素等。
老年人右肋下疼痛可能由多种病因引起，每种病因的症状和治疗方法有所不同。当老年人出现右肋下疼痛时，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。同时，患者在治疗期间应注意休息，保持良好的饮食习惯，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。