药流第四天肚子疼，有三种情况需警惕，分别是不全流产、宫腔感染、子宫穿孔，此外还可能存在宫缩异常、药物不良反应等情况。
1. 不全流产：药流后，若妊娠组织未完全排出，部分残留于宫腔内，会影响子宫正常收缩，导致肚子疼。残留的组织还可能引发持续的阴道出血，时间长了易滋生细菌，增加感染风险。治疗上，若残留较少，可遵医嘱使用益母草颗粒、新生化颗粒、少腹逐瘀颗粒等药物，促进子宫收缩，帮助排出残留组织；若残留较多，则可能需要进行清宫手术。
2. 宫腔感染：药流过程中，若不注意卫生或本身存在生殖道炎症，细菌易侵入宫腔引发感染。感染后，除了肚子疼，还可能伴有发热、阴道分泌物增多且有异味等症状。治疗时，需遵医嘱使用抗生素，如头孢克肟、甲硝唑、阿奇霉素等进行抗感染治疗。
3. 子宫穿孔：这是药流较为严重的并发症之一，多因子宫位置异常、子宫壁薄等因素导致。子宫穿孔时，会突然出现剧烈腹痛，还可能伴有恶心、呕吐等症状。一旦怀疑子宫穿孔，需立即就医，根据穿孔的大小和情况，可能需要进行保守治疗或手术修复。
4. 宫缩异常：药流后子宫需要通过收缩来恢复正常大小，若宫缩过强或过弱，都可能引起肚子疼。宫缩过强可导致痉挛性疼痛，而宫缩过弱则可能使宫腔内积血无法及时排出，加重疼痛。可在医生指导下使用药物调节宫缩，如缩宫素等。
5. 药物不良反应：药流所使用的药物可能会引起一些不良反应，导致肚子疼。不同的人对药物的反应可能不同，有些人可能症状较轻，而有些人则可能较为严重。若确定是药物不良反应引起的，需及时告知医生，看是否需要调整治疗方案。
药流第四天肚子疼可能由多种原因引起，其中不全流产、宫腔感染、子宫穿孔这三种情况较为严重，需要特别警惕。此外，宫缩异常和药物不良反应也可能导致肚子疼。当出现肚子疼的症状时，应及时关注自身情况，若疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，务必及时前往正规医院就诊，以便明确病因并进行针对性治疗。