肾积水能否自己排出，取决于梗阻程度、梗阻部位、积水程度、病因以及患者自身状况等。
1. 梗阻程度：若梗阻程度较轻，如输尿管内有小的结石或血块等造成的不完全梗阻，在结石或血块自行排出后，梗阻解除，肾积水可能会自行排出。但如果是完全梗阻，比如输尿管被较大结石、肿瘤等完全堵塞，尿液无法正常通过梗阻部位，肾积水一般难以自行排出。
2. 梗阻部位：梗阻部位不同，肾积水自行排出的可能性也不同。若梗阻发生在肾盂输尿管连接部，且梗阻较轻，有可能通过自身的蠕动等使尿液逐渐排出，缓解积水。但如果梗阻部位在输尿管下段接近膀胱处，且梗阻严重，自行排出积水的难度相对较大。
3. 积水程度：轻度肾积水时，肾脏的功能大多还能较好地维持，肾脏产生的尿液有可能通过一些潜在的通路或在梗阻因素稍有缓解时自行排出一部分，从而使积水减轻。然而，重度肾积水往往意味着梗阻时间较长，肾脏已经受到了一定程度的损害，此时积水自行排出的可能性明显降低。
4. 病因：不同病因导致的肾积水，自行排出情况各异。由泌尿系统感染引起的黏膜水肿导致的暂时性梗阻，在炎症消退后，梗阻解除，肾积水可能自行消失。而先天性泌尿系统畸形，如肾盂输尿管连接部狭窄等，这种结构上的异常通常无法自行恢复，肾积水很难自己排出。
5. 患者自身状况：患者身体状况良好、肾功能正常、泌尿系统蠕动功能较强时，对于一些轻度的梗阻和积水，有可能通过自身的调节使积水排出。但如果患者年老体弱、肾功能不佳或合并有其他严重疾病，身体的自我修复和调节能力下降，肾积水自行排出的机会也会减少。
肾积水能否自己排出受多种因素影响。在发现肾积水后，应及时就医，通过详细的检查明确梗阻程度、部位、病因等情况，以便医生制定合适的治疗方案。对于有可能自行排出的肾积水，可密切观察；而对于难以自行排出的情况，则需积极采取治疗措施，以保护肾脏功能。