一到晚上牙就疼，可能是由牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、三叉神经痛、心理因素等导致。
1. 牙髓炎：牙髓组织发生炎症，多因深龋未及时治疗，细菌感染牙髓所致。夜间平躺时，头部血液循环增加，牙髓腔内压力增大，疼痛加剧。此外，夜间环境安静，人的注意力更集中在牙齿疼痛上，也会感觉疼痛更明显。治疗上，可先服用布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等药物缓解疼痛，但需遵医嘱。根治方法通常是根管治疗，去除感染的牙髓组织。
2. 根尖周炎：多由牙髓炎发展而来，炎症从牙髓扩散到根尖周组织。晚上睡觉时，身体处于休息状态，局部血液循环减缓，炎症代谢产物积聚，刺激根尖周组织引起疼痛。治疗一般先开髓引流，缓解疼痛，后续进行根管治疗，消除根尖周炎症。同时可配合服用阿莫西林、头孢克肟、甲硝唑等抗生素，具体用药遵医嘱。
3. 智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生时，周围软组织发生炎症。晚上口腔活动减少，唾液分泌也减少，口腔自洁作用减弱，细菌更容易滋生繁殖，导致炎症加重，引起疼痛。可使用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗智齿周围盲袋，局部涂抹碘甘油。还可口服抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素、克林霉素等，遵医嘱用药。若炎症反复发作，待炎症控制后，可考虑拔除智齿。
4. 三叉神经痛：三叉神经的分支支配牙齿感觉，当三叉神经受到刺激时，可能会出现类似牙痛的症状，且疼痛具有突发突止的特点，晚上也可能发作。治疗可选用卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，需遵医嘱。药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。
5. 心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力大等心理因素，可能会导致人体对疼痛的敏感度增加。晚上夜深人静，心理上的压力可能会放大牙齿的不适感，让人感觉牙齿疼痛。对于这种情况，需要调整心态，缓解压力，可通过适当运动、听音乐、与他人交流等方式改善。必要时可寻求心理咨询师的帮助。
一到晚上牙就疼的原因较为复杂，涉及多种口腔疾病及心理因素。当出现这种情况时，不能盲目自行用药，应及时到正规医院口腔科就诊，明确病因后进行针对性治疗。同时，保持良好的口腔卫生习惯和积极的心态，有助于缓解牙齿疼痛症状。