胸穿操作步骤主要包括术前准备、患者体位摆放、穿刺点定位、局部麻醉、穿刺抽液或抽气、术后处理等。
1. 术前准备：医生需向患者及家属解释胸穿目的、过程、可能的并发症等，签署知情同意书。准备胸穿包、无菌手套、消毒用品、局部麻醉药（如利多卡因）、标本容器等物品。对患者进行胸部体格检查，必要时结合胸部X线、超声等检查，以明确胸腔内病变情况。
2. 患者体位摆放：根据病情和穿刺部位选择合适的体位。一般取坐位，患者反坐于靠背椅上，双臂平放于椅背上缘，头伏于前臂；不能坐起者可取半卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
3. 穿刺点定位：胸腔积液穿刺点常选在肩胛线或腋后线第7 - 9肋间，也可选在腋中线第6 - 7肋间；气胸穿刺点多在锁骨中线第2肋间或腋前线第4 - 5肋间。定位可结合胸部叩诊实音最明显处及超声定位来确定。
4. 局部麻醉：常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处先注射一皮丘，然后沿穿刺方向逐层浸润麻醉至胸膜，回抽无血液后注入麻醉药。
5. 穿刺抽液或抽气：用胸穿针沿麻醉路径缓慢刺入胸腔，当阻力突然消失时，表明已进入胸腔。连接注射器或引流装置，进行抽液或抽气操作。抽液过程中要密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白等情况，应立即停止操作。每次抽液量不宜过多过快，诊断性抽液50 - 100ml即可，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；气胸抽气根据情况而定。
6. 术后处理：穿刺完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定。嘱患者卧床休息，密切观察患者生命体征、穿刺部位有无渗血渗液等情况。将抽出的液体或气体标本及时送检。
胸穿是一项常见的临床操作技术，严格按照规范的操作步骤进行，有助于提高操作的安全性和有效性，减少并发症的发生。同时，操作过程中需密切观察患者情况，确保患者安全。