一个睾丸大一个睾丸小，可能是先天性发育异常、睾丸炎、附睾炎、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤等因素引起。
1. 先天性发育异常：在胚胎发育过程中，由于某些因素影响，睾丸发育可能出现异常，导致两侧睾丸大小不一致。这种情况一般在出生时就已存在，部分患者可能伴有隐睾等其他生殖系统发育问题。先天性发育异常导致的睾丸大小差异通常较为稳定，不会在短时间内发生明显变化。
2. 睾丸炎：多由细菌和病毒引起，常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。炎症会使睾丸组织充血、水肿，导致睾丸体积增大。患者常伴有睾丸疼痛、发热、寒战等症状。如果不及时治疗，可能会影响睾丸的生精功能，导致男性不育。治疗时，可遵医嘱使用抗生素，如头孢克肟、左氧氟沙星、阿奇霉素等。
3. 附睾炎：附睾炎常继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，细菌可通过输精管逆行进入附睾，引发炎症。附睾炎发作时，附睾会肿大疼痛，可累及睾丸，导致患侧睾丸看起来比正常侧大。患者可能出现阴囊坠胀不适、疼痛可放射至下腹部及腹股沟区等症状。治疗上，除使用抗生素外，还可采用局部热敷等物理治疗方法。
4. 睾丸鞘膜积液：正常情况下，睾丸鞘膜内有少量液体，起到润滑作用。当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，就会形成鞘膜积液。表现为阴囊内有囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大。少量鞘膜积液可无明显症状，积液量较多时，可感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。对于较小的鞘膜积液，可先观察；积液量较大或有明显症状时，可能需要手术治疗。
5. 睾丸肿瘤：睾丸肿瘤较为少见，但恶性程度较高。肿瘤细胞不断增殖，会使睾丸体积增大，质地变硬。患者早期可能没有明显症状，随着病情进展，可出现睾丸坠胀感、疼痛等症状。睾丸肿瘤的治疗以手术为主，术后可能还需要配合放疗、化疗等综合治疗。
一个睾丸大一个睾丸小可能由多种原因引起，不同原因的治疗方法也有所不同。如果发现两侧睾丸大小差异明显，或伴有疼痛、坠胀等不适症状，应及时前往正规医院就诊，通过相关检查明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。