怀二胎耻骨疼的原因主要有激素变化、胎儿增大、耻骨联合分离、骨盆关节松弛、既往生育影响等。
1. 激素变化：怀孕后，女性体内会分泌松弛素等激素。松弛素的主要作用是使骨盆韧带以及椎骨间关节、韧带松弛，为分娩时胎儿顺利通过产道做准备。但这种激素同时也会使耻骨联合部位的关节变得松弛，关节间隙增宽，从而引起耻骨疼痛。
2. 胎儿增大：随着孕周的增加，二胎孕妇腹中的胎儿不断生长发育，子宫也随之逐渐增大。增大的子宫会对骨盆造成较大的压力，尤其是对耻骨联合处产生压迫，使得耻骨承受的负担加重，进而引发疼痛。
3. 耻骨联合分离：在孕晚期，为了给胎儿足够的空间通过骨盆，耻骨联合处的软骨会发生分离。二胎孕妇由于有过一次生产经历，耻骨联合处的结构可能相对更为松弛，更容易出现耻骨联合分离的情况。当分离超过一定范围时，就会导致明显的耻骨疼痛，严重时孕妇甚至会出现行走困难的症状。
4. 骨盆关节松弛：孕期身体的生理变化会导致骨盆周围的关节稳定性下降。二胎孕妇的骨盆关节在经历过一次怀孕和分娩后，本身的稳定性可能已经有所降低。再次怀孕时，关节松弛的情况可能会更加明显，这使得耻骨联合处的关节更容易受到影响，引发疼痛。
5. 既往生育影响：如果第一胎分娩时采用了顺产的方式，可能会对骨盆和耻骨联合处造成一定程度的损伤。虽然产后身体会逐渐恢复，但可能无法完全恢复到孕前状态。当怀二胎时，这些潜在的损伤可能会再次受到刺激，导致耻骨疼痛的发生。
怀二胎耻骨疼是多种因素共同作用的结果。激素变化、胎儿增大、耻骨联合分离、骨盆关节松弛以及既往生育影响等都可能导致耻骨疼痛的出现。孕妇在孕期如果出现耻骨疼的情况，应注意休息，避免长时间站立或行走，可使用托腹带减轻腹部对耻骨的压力。若疼痛较为严重，影响到日常生活，建议及时到正规医院的产科就诊，以便采取适当的措施缓解疼痛。