大便时肛门撕裂般疼还有血，可能由肛裂、痔疮、肛周脓肿、直肠息肉、溃疡性结肠炎等因素引起。

1. 肛裂：通常是由于大便干结、排便用力过猛等，导致肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡。患者在排便时，干结的粪便会刺激裂口神经末梢，引发剧烈疼痛，如同撕裂一般，同时伴有少量鲜血，鲜血一般覆盖在粪便表面或便纸上带血。

2. 痔疮：尤其是外痔或混合痔，在排便时，腹压增加，会使痔核受到挤压、摩擦，导致痔核表面黏膜破损出血，同时可伴有疼痛。内痔脱出嵌顿不能回纳时，疼痛会更加明显，还可能出现肿胀、淤血等情况。

3. 肛周脓肿：是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿。在排便时，脓肿受到挤压，会引起疼痛加剧，有时脓肿破溃也会出现少量脓血。患者还可能伴有发热、乏力等全身症状。

4. 直肠息肉：是指从直肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。当息肉较大或位置较低时，排便过程中可能会受到粪便的摩擦，导致息肉表面破损出血，一般为无痛性便血，但如果息肉发生蒂扭转、坏死等情况，也会出现疼痛。

5. 溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要累及大肠黏膜及黏膜下层，患者除了有腹痛、腹泻等症状外，还可能出现黏液脓血便，排便时肛门也可能有疼痛感。

大便时肛门撕裂般疼还有血是多种肛肠疾病的常见症状。出现这种情况，应及时到正规医院的肛肠外科或消化内科就诊，通过详细的检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，明确病因，然后进行针对性的治疗。治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。药物治疗方面，可遵医嘱使用痔疮膏、硝酸甘油软膏、康复新液等。同时，患者在日常生活中要注意保持大便通畅，避免食用辛辣刺激性食物，养成良好的排便习惯。

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