低钾血症临床表现多样,涉及神经肌肉、心血管、消化系统、泌尿系统及酸碱平衡等方面,处理原则包括去除病因、补钾治疗等。
1. **神经肌肉表现**:低钾会使神经肌肉兴奋性降低,患者常出现肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,严重时可出现软瘫、腱反射减退或消失。还可能有肢体麻木、疼痛等感觉异常。
2. **心血管表现**:低钾影响心肌的电生理特性,可导致心律失常,常见的有房性或室性早搏,严重时可出现室上性或室性心动过速,甚至心室颤动。心电图可出现特征性改变,如ST段压低、T波低平或倒置、U波出现等。
3. **消化系统表现**:低钾可使胃肠道平滑肌张力减退,引起腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、便秘等症状,严重时可出现麻痹性肠梗阻。
4. **泌尿系统表现**:长期低钾可损害肾小管,使其浓缩功能减退,出现多尿、夜尿增多,患者易口渴、多饮。
5. **酸碱平衡紊乱**:低钾时细胞内钾离子移出,与细胞外氢离子交换,导致细胞外液氢离子浓度降低,引起代谢性碱中毒。同时,肾小管上皮细胞排钾减少,排氢离子增多,进一步加重碱中毒,但尿液却呈酸性,称为反常性酸性尿。
处理原则方面:
1. **去除病因**:积极治疗引起低钾血症的原发病,如停止使用排钾利尿剂、纠正腹泻等。
2. **补钾治疗**:补钾方式有口服和静脉滴注。口服补钾常用药物有氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁等。对于不能口服或病情较重者,需静脉补钾,但要注意控制补钾的浓度和速度,避免高钾血症的发生。
3. **监测**:在补钾过程中,要密切监测血钾浓度、心电图变化以及患者的症状和体征,根据情况调整补钾方案。
4. **饮食调整**:鼓励患者多摄入含钾丰富的食物,如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。
5. **防治并发症**:注意防治因低钾血症引起的心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。
低钾血症临床表现复杂,涉及多个系统,处理时需综合考虑,去除病因、合理补钾,并密切监测,以改善患者症状,预防并发症的发生。一旦怀疑有低钾血症,应及时就医,在医生的指导下进行规范治疗。