蛋蛋一个大一个小可能由生理性差异、睾丸炎、附睾炎、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤等因素引起。
1. 生理性差异：正常情况下，双侧睾丸大小本身就存在一定差异，通常差别不会很明显。这是一种生理现象，一般不会对生殖功能和身体健康造成影响，无需特殊处理。
2. 睾丸炎：多由细菌和病毒感染引起。细菌感染通常是由于泌尿系统的细菌逆行感染所致，病毒感染常见于流行性腮腺炎病毒。炎症会导致睾丸充血、水肿，体积增大，从而出现一侧睾丸明显大于另一侧的情况。患者常伴有睾丸疼痛、发热等症状。治疗时，对于细菌感染引起的睾丸炎，可使用抗生素，如头孢克肟、左氧氟沙星、阿奇霉素等，需遵医嘱用药；对于病毒感染引起的，主要是对症治疗，缓解症状。
3. 附睾炎：附睾炎大多是由于泌尿系统感染扩散所致。炎症刺激附睾组织，使其肿胀，可累及同侧睾丸，导致患侧阴囊内肿物增大。患者会感到阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部及腹股沟区。治疗方面，急性附睾炎需要卧床休息，托起阴囊，早期可冷敷，后期热敷。同时使用抗生素治疗，如阿莫西林、头孢呋辛、环丙沙星等，具体用药需遵医嘱。
4. 睾丸鞘膜积液：是指睾丸鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。原发性鞘膜积液的病因尚不清楚，可能与鞘膜的分泌和吸收功能失衡有关；继发性鞘膜积液可由炎症、外伤、肿瘤等因素引起。鞘膜积液会使患侧阴囊增大，一般无明显疼痛，触摸时有囊性感。少量鞘膜积液可暂时观察，若积液量较多或引起明显不适，可考虑手术治疗。
5. 睾丸肿瘤：病因尚不明确，可能与遗传、隐睾、化学致癌物质等因素有关。睾丸肿瘤早期通常表现为睾丸无痛性肿大，质地坚硬，表面不光滑。随着肿瘤的生长，患侧睾丸会明显大于健侧。治疗以手术为主，根据肿瘤的分期和病理类型，可能还需要配合放疗、化疗等综合治疗。
蛋蛋一个大一个小可能是正常的生理现象，也可能是由多种疾病引起。如果发现两侧睾丸大小差异明显，或伴有疼痛、肿胀等不适症状，应及时前往正规医院就诊，通过相关检查明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。