根管治疗中，开髓、拔髓、根管预备、根管消毒、根管充填等步骤相对可能会带来较明显的痛感。

1. 开髓：开髓是根管治疗的第一步，需要使用牙科高速手机磨除牙齿的硬组织，打开牙髓腔。在这个过程中，如果没有进行有效的麻醉，牙齿内部的神经会受到刺激，患者会感到明显的疼痛。而且磨除牙体组织时产生的震动和压力，也可能传导到牙髓，加重疼痛感受。

2. 拔髓：当牙髓腔被打开后，需要将感染的牙髓组织拔除。牙髓中含有丰富的神经和血管，拔除牙髓时，神经的牵拉和损伤会引发疼痛。尤其是对于牙髓已经部分坏死但仍有活髓残留的情况，拔髓时的疼痛可能更为剧烈。

3. 根管预备：根管预备是使用根管锉等器械对根管进行清理、成形的过程。在这个过程中，器械可能会超出根尖孔，刺激根尖周组织，引起疼痛。同时，根管内的感染物质也可能被推出根尖孔，导致根尖周组织的炎症反应加重，出现疼痛症状。

4. 根管消毒：根管消毒通常是在根管内封入消毒药物，以杀灭根管内残留的细菌。部分患者可能对消毒药物敏感，药物刺激根管壁和根尖周组织，会产生疼痛不适。而且消毒药物在根管内的作用过程中，可能会引起根管内压力的变化，也会导致疼痛。

5. 根管充填：根管充填是将根管充填材料严密地充填到根管内。如果充填材料超出根尖孔，会刺激根尖周组织，引发疼痛。另外，充填过程中如果根管内存在一定的压力，也可能导致患者有胀痛感。

根管治疗过程中，开髓、拔髓、根管预备、根管消毒和根管充填等步骤都可能因为不同的原因导致疼痛。不过，现在的牙科治疗中，有多种有效的麻醉方法和止痛措施，可以在很大程度上减轻患者的痛苦。如果在根管治疗过程中出现疼痛，应及时与医生沟通，以便采取相应的措施来缓解疼痛。患者在进行根管治疗时，应选择正规的医疗机构和有经验的医生，以确保治疗的安全和有效性。

（责编：家医在线 ）