支气管哮喘的诊断需综合考虑症状、体征、肺功能检查、支气管激发试验或舒张试验、呼气峰流速监测等方面。
1. 症状：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。这些症状常在夜间及凌晨发作或加重，可自行缓解或经治疗后缓解。部分患者可能仅表现为咳嗽，即咳嗽变异性哮喘。
2. 体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。
3. 肺功能检查：是诊断支气管哮喘的重要手段。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%预计值）等指标可反映气流受限程度。哮喘发作时，FEV₁/FVC常降低，缓解期可恢复正常。
4. 支气管激发试验或舒张试验：支气管激发试验用于测定气道反应性，常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺等。如FEV₁下降≥20%，为激发试验阳性，提示气道高反应性，有助于哮喘的诊断。支气管舒张试验则用于测定气道可逆性改变，常用吸入舒张剂有沙丁胺醇、特布他林等。如FEV₁较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，为舒张试验阳性，表明气道阻塞具有可逆性，支持哮喘的诊断。
5. 呼气峰流速（PEF）监测：PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘患者的PEF值常在夜间或凌晨下降，昼夜PEF变异率≥20%，有助于哮喘的诊断。
6. 排除其他疾病：诊断支气管哮喘还需排除其他可能引起喘息、咳嗽、胸闷等症状的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、支气管肺癌、气管支气管结核等。
支气管哮喘的诊断是一个综合判断的过程，需要结合患者的症状、体征、肺功能检查及相关试验结果，并排除其他可能的疾病。准确的诊断对于制定合理的治疗方案、控制病情发展、提高患者生活质量具有重要意义。如果怀疑患有支气管哮喘，应及时到呼吸内科就诊，进行相关检查以明确诊断。