支原体感染咳嗽老不好，可能与支原体未清除、气道高反应性、合并其他感染、免疫力低下、治疗不规范等因素有关。
1. 支原体未清除：支原体感染人体后，在呼吸道黏膜表面黏附并释放毒素，引发炎症反应。若使用的抗菌药物对支原体不敏感，或者疗程不足，就无法彻底杀灭支原体，导致炎症持续存在，咳嗽症状也会一直不好。比如，有些患者在症状稍有缓解后就自行停药，使得支原体残留继续繁殖。
2. 气道高反应性：支原体感染可损伤气道上皮细胞，导致气道黏膜下神经末梢暴露，气道反应性增高。即使支原体被清除，气道仍处于高敏感状态，外界轻微的刺激，如冷空气、烟雾、花粉等，都可能诱发咳嗽反射，造成咳嗽持续不愈。
3. 合并其他感染：在支原体感染期间，患者的呼吸道防御功能下降，容易合并细菌、病毒等其他病原体感染。不同病原体混合感染会使病情更加复杂，炎症难以控制，从而延长咳嗽的时间。例如，合并细菌感染后，炎症范围可能扩大，咳嗽症状也会加重。
4. 免疫力低下：一些患者本身免疫力较弱，如老年人、儿童、患有慢性疾病者等。在支原体感染后，免疫系统不能有效地发挥作用来清除病原体和修复受损组织，导致病情迁延不愈，咳嗽症状持续存在。
5. 治疗不规范：包括未按医嘱用药、自行增减药量、频繁更换药物等。不规范的治疗无法保证药物在体内达到有效的血药浓度，影响治疗效果，使支原体感染难以治愈，咳嗽症状也就难以缓解。此外，患者在治疗期间不注意休息、吸烟、饮酒等不良生活习惯，也会影响病情的恢复。
支原体感染咳嗽老不好是由多种因素共同作用导致的。针对这种情况，需要综合考虑患者的具体情况，进行全面评估。治疗上，可遵医嘱使用阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等药物继续抗支原体治疗，同时可使用孟鲁司特钠等药物降低气道高反应性。若合并其他感染，需根据病原体类型选择合适的药物。患者自身也要注意休息，加强营养，提高免疫力。如果咳嗽症状持续不缓解或加重，应及时到正规医院呼吸内科就诊，以便明确病因，调整治疗方案。