产褥感染的临床表现多样,包括急性外阴、阴道、宫颈炎,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,血栓静脉炎等。
1. 急性外阴、阴道、宫颈炎:分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴侧切伤口感染时,会出现局部灼热、疼痛、下坠感,伤口边缘红肿、发硬、压痛明显,有时伴有脓性分泌物。阴道裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、溃疡,脓性分泌物增多。若向深部蔓延,可播散达子宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。
2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎:病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎,侵入子宫肌层称子宫肌炎。轻者表现为低热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛。重者出现高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹部压痛轻重不一,恶露不一定多,容易被误诊。
3. 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎:病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,同时波及输卵管,形成急性输卵管炎。患者可出现高热、寒战、下腹痛,严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。
4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎:炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎,继而发展成弥漫性腹膜炎。患者出现全身中毒症状,如高热、恶心、呕吐、腹胀,检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。直肠子宫陷凹形成局限性脓肿时,若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。
5. 血栓静脉炎:盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉,厌氧菌为常见病原体。病变单侧居多,产后1 - 2周多见,表现为寒战、高热,症状可持续数周或反复发作。下肢血栓静脉炎,病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉,表现为弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水肿,皮肤发白,习称“股白肿”。
产褥感染的临床表现复杂多样,不同部位的感染有不同的症状特点。及时识别这些症状对于早期诊断和治疗产褥感染至关重要。一旦出现相关症状,应及时就医,进行规范的检查和治疗,以避免病情加重,保障产妇的健康。