颈总动脉斑块大小的界定没有绝对标准，需结合斑块厚度、长度、血管管径、是否造成狭窄及稳定性等因素判断。
1. 斑块厚度：一般来说，当斑块厚度超过1.5毫米时，可认为斑块相对较大。这是因为正常血管内膜厚度通常在1毫米以下，超过1.5毫米的斑块会明显凸向血管腔内，对血流产生一定影响。
2. 斑块长度：如果斑块在血管壁上的纵向长度较长，即使厚度不是特别厚，也可能被视为较大的斑块。例如，当斑块长度超过血管管径的一半甚至接近或超过整个管径时，意味着斑块占据了较大的血管壁范围，增加了血管狭窄和堵塞的风险。
3. 血管管径：要综合考虑血管本身的管径大小。对于管径较细的颈总动脉分支，较小的斑块就可能造成明显的管腔狭窄；而对于管径较粗的主干，相对较大的斑块可能在未引起严重狭窄时，对血流的影响相对较小。一般认为，当斑块导致血管管径狭窄超过50%时，斑块的大小就具有重要的临床意义。
4. 是否造成狭窄：斑块造成血管狭窄的程度是判断其大小的关键指标。轻度狭窄（狭窄程度＜50%）时，可能症状不明显；中度狭窄（50% - 70%）会使血流动力学发生改变，增加血栓形成的风险；重度狭窄（＞70%）则严重影响脑部供血，容易引发脑缺血事件。所以，造成重度狭窄的斑块通常被认为是较大且危险的。
5. 斑块稳定性：不稳定斑块，如富含脂质、纤维帽较薄的斑块，即使体积不是特别大，也具有较高的危险性。因为这类斑块容易破裂，破裂后会引发血小板聚集和血栓形成，导致急性血管事件。而稳定斑块相对来说，即使体积较大，在未造成严重狭窄时，引发急性事件的风险相对较低。
颈总动脉斑块大小的判断不能仅依据单一指标，需综合考虑斑块厚度、长度、血管管径、狭窄程度和稳定性等多方面因素。医生会根据具体情况评估斑块的危险性，并制定个性化的治疗和管理方案。如果发现颈总动脉斑块，应及时就医，进行全面检查和评估。