左心脏下方肋骨里面疼可能由肋软骨炎、胸膜炎、冠心病、胃溃疡、胰腺疾病等因素引起。
1. 肋软骨炎：肋软骨炎是一种常见疾病，主要是肋软骨部位发生的炎症反应。病因可能与病毒感染、胸肋关节韧带慢性劳损等有关。炎症刺激周围神经，导致左心脏下方肋骨里面出现疼痛，疼痛性质多为刺痛或隐痛，在活动、咳嗽或深呼吸时疼痛可能会加重。
2. 胸膜炎：胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。当炎症发生在左侧胸腔靠近心脏下方的部位时，就会引起该区域的疼痛。疼痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可随呼吸或咳嗽加重。
3. 冠心病：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。当心肌缺血发作时，患者可能会感觉到左胸部疼痛，部分患者疼痛部位可表现为左心脏下方肋骨里面疼，疼痛一般为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛通常持续3 - 5分钟。
4. 胃溃疡：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡。当溃疡发作时，疼痛可能会放射至左心脏下方肋骨里面。疼痛具有节律性，多在进食后一段时间出现，可持续数分钟至数小时，还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。
5. 胰腺疾病：胰腺位于上腹部偏左的位置，当发生胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病时，可能会引起左心脏下方肋骨里面疼。胰腺炎的疼痛通常较为剧烈，呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，可向腰背部放射；胰腺肿瘤早期可能疼痛不明显，随着病情进展，疼痛会逐渐加重。
左心脏下方肋骨里面疼可能是多种疾病的表现，病因较为复杂。当出现这种症状时，不能掉以轻心，应及时就医进行详细检查，以明确病因。治疗方面，针对不同的病因，治疗方法也有所不同。例如，肋软骨炎可使用非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生、阿司匹林等缓解疼痛；冠心病可能需要使用硝酸甘油、美托洛尔、阿托伐他汀等药物治疗；胃溃疡可使用奥美拉唑、雷尼替丁、枸橼酸铋钾等药物。但无论使用何种药物，都必须遵医嘱。建议前往正规医院进行诊断和治疗，以免延误病情。