子宫肌瘤是否需要手术，需综合考虑肌瘤大小、位置、症状、生长速度、患者生育需求等因素。

1. 肌瘤大小：一般来说，若肌瘤直径超过5厘米，可能会对周围组织产生压迫，引发一系列症状，此时手术的可能性较大。但这并非绝对标准，还需结合其他情况判断。

2. 肌瘤位置：黏膜下肌瘤即使体积较小，也可能导致月经过多、经期延长等症状，影响患者生活质量，通常需要手术治疗；浆膜下肌瘤若发生扭转，引起急性腹痛，也需紧急手术；肌壁间肌瘤若较大或位置特殊，压迫周围组织，也可能需要手术干预。

3. 症状表现：如果患者出现月经量过多，导致贫血，且药物治疗效果不佳；或出现严重腹痛、性交痛；肌瘤压迫膀胱、直肠，引起尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状，影响正常生活，通常建议手术。

4. 生长速度：若肌瘤在短时间内迅速增大，不能排除恶变的可能，此时为了明确诊断和治疗，可能需要手术切除肌瘤并进行病理检查。

5. 生育需求：对于有生育要求的患者，若肌瘤影响受孕或导致反复流产，可考虑手术治疗。但手术方式的选择需要谨慎，要尽量减少对子宫的损伤，以利于日后怀孕。

总之，子宫肌瘤是否需要手术不能一概而论，需要医生根据患者的具体情况进行全面评估。患者应及时就医，与医生充分沟通，权衡手术利弊后，做出合适的治疗决策。

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