舌头底下疼可能由口腔溃疡、舌下腺炎、下颌下腺导管结石、舌咽神经痛、灼口综合征等原因导致。
1. 口腔溃疡：是常见的口腔黏膜疾病，可发生于舌下。病因与遗传、免疫、精神压力、饮食等因素有关。当舌下出现溃疡时，局部黏膜破损，神经末梢暴露，受到唾液、食物等刺激就会产生疼痛。一般表现为圆形或椭圆形的溃疡面，表面覆盖白色或黄色假膜，周围有红晕。治疗上可使用冰硼散、口腔溃疡散、重组人表皮生长因子凝胶等药物，促进溃疡愈合，缓解疼痛。
2. 舌下腺炎：多因细菌感染引起，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。舌下腺导管狭窄、堵塞，导致唾液排出不畅，细菌滋生繁殖，引发炎症。患者会感觉舌下肿胀、疼痛，进食时疼痛可能加重。治疗时需使用抗生素控制感染，如阿莫西林、头孢克肟、甲硝唑等，严重时可能需要手术治疗。
3. 下颌下腺导管结石：结石可阻塞下颌下腺导管，使唾液排出受阻，引起导管扩张、炎症，导致舌下疼痛。患者可能在进食时出现舌下区肿胀、疼痛加剧，进食后症状逐渐缓解。较小的结石可通过保守治疗，促进结石排出，如口含维生素C片等酸性食物，增加唾液分泌；较大的结石则需手术取出。
4. 舌咽神经痛：是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。病因可能与神经受压、神经脱髓鞘等有关。疼痛通常突然发作，性质剧烈，如刀割、电击样，可放射至舌根、咽喉、耳道深部等部位，每次发作持续数秒至数十秒。治疗药物有卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠等，药物治疗无效时可考虑手术治疗。
5. 灼口综合征：是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征。病因较为复杂，可能与精神因素、局部刺激、系统因素等有关。患者常感觉舌下有烧灼样疼痛，但口腔检查无明显异常体征。治疗上需要心理疏导，同时可使用谷维素、甲钴胺、维生素B1等药物调节神经功能。
舌头底下疼的原因多样，不同病因的治疗方法也有所不同。当出现舌下疼痛症状时，应及时就医，明确病因，在医生的指导下进行规范治疗。同时，要注意保持口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物，以促进病情恢复。