同房时疼痛可能由阴道干涩、生殖道炎症、子宫内膜异位症、心理因素、生殖道畸形等因素引起。
1. 阴道干涩：女性体内雌激素水平下降、缺乏性唤起等都可能导致阴道分泌物减少，出现阴道干涩。例如绝经后的女性，卵巢功能减退，雌激素分泌不足，阴道黏膜变薄、干涩，同房时容易产生疼痛。
2. 生殖道炎症：常见的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎症，会使生殖道黏膜处于充血、水肿状态。炎症刺激导致黏膜变得脆弱，同房时受到摩擦和刺激，就会引起疼痛。如霉菌性阴道炎，患者除了感到阴道瘙痒外，同房时疼痛也较为明显。
3. 子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如盆腔、卵巢等。这些异位的内膜组织会随着月经周期而出血，形成粘连和结节。同房时，子宫收缩和碰撞到这些病变部位，会引发疼痛，而且这种疼痛通常在月经期间会加重。
4. 心理因素：长期的精神压力、焦虑、紧张、恐惧等不良心理状态，会影响人体的神经内分泌系统，导致盆底肌肉紧张。在同房时，这种紧张的肌肉状态会增加不适感和疼痛感。比如新婚夫妇，由于缺乏性经验，女方可能会过度紧张，从而出现同房疼痛。
5. 生殖道畸形：先天性的生殖道畸形，如阴道纵隔、横隔、处女膜闭锁等，会影响正常的性生活。这些畸形结构会阻碍阴茎的插入或在同房过程中造成机械性损伤，引起疼痛。
6. 其他原因：盆腔淤血综合征也可能导致同房疼痛。盆腔内静脉回流不畅，形成淤血，会引起下腹部坠胀、疼痛，同房时症状可能会加重。另外，某些全身性疾病，如糖尿病，会影响神经和血管功能，导致阴道局部的感觉和血液循环异常，也可能引发同房疼痛。
同房时疼痛是由多种原因引起的，涉及生理和心理等多个方面。出现这种情况时，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，伴侣之间应加强沟通，缓解心理压力，共同营造和谐的性生活环境。