头皮老长疙瘩可能由脂溢性皮炎、毛囊炎、头癣、银屑病、皮脂腺囊肿等因素引起。
1. 脂溢性皮炎：是一种常见的慢性炎症性皮肤病，与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌感染等有关。头皮油脂分泌过多，为马拉色菌提供了良好的生存环境，马拉色菌大量繁殖会引发炎症反应，导致头皮出现红斑、丘疹，伴有瘙痒和脱屑。患者常感觉头皮油腻，头发也容易变得细软、稀疏。
2. 毛囊炎：主要由细菌、真菌等病原体感染毛囊引起。金黄色葡萄球菌是常见的致病菌，当头皮清洁不到位、搔抓头皮导致皮肤破损时，细菌容易侵入毛囊引发炎症。表现为以毛囊为中心的红色丘疹，有时顶部会有白色脓疱，可伴有疼痛或压痛。如果不及时治疗，可能会发展为疖或痈。
3. 头癣：是由皮肤癣菌感染头皮和毛发所致的疾病，具有传染性。常见的致病菌有许兰毛癣菌、紫色毛癣菌等。头癣可分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣等类型，不同类型的头癣症状有所差异，但一般都会出现头皮红斑、丘疹、脱屑，伴有瘙痒，头发可能会变得干枯、易折断。
4. 银屑病：是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其发病机制尚不完全清楚，可能与遗传因素、免疫因素、环境因素等有关。头皮银屑病表现为边界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，常超出发际，头发呈束状，但不脱发。患者可能会感到头皮瘙痒、紧绷，严重影响生活质量。
5. 皮脂腺囊肿：主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。好发于头面、颈项和胸背部。囊肿多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，表面光滑，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。
头皮老长疙瘩的原因较为复杂，不同的病因治疗方法也有所不同。如果发现头皮频繁出现疙瘩，应及时到正规医院的皮肤性病科就诊，进行详细的检查，明确病因后，在医生的指导下进行针对性的治疗。治疗过程中，患者需严格遵医嘱使用药物，如抗真菌药酮康唑、抗细菌药莫匹罗星、糖皮质激素氢化可的松等，同时要注意头皮的清洁卫生，避免搔抓和刺激头皮，保持健康的生活方式和饮食习惯，以促进病情的恢复。