膝盖只有下楼梯时才疼，可能与髌股关节炎、半月板损伤、髌骨软化症、膝关节韧带损伤、滑膜皱襞综合征等因素有关。
1. 髌股关节炎：髌股关节是由髌骨和股骨滑车构成的关节。下楼梯时，髌股关节承受的压力比上楼梯和行走时更大。当该关节发生退变、磨损，关节软骨损伤，就会在压力增加时产生疼痛。长期的过度使用、年龄增长、肥胖等都是导致髌股关节炎的常见原因。
2. 半月板损伤：半月板是膝关节内的纤维软骨结构，起到缓冲和稳定关节的作用。下楼梯时，膝关节处于半屈曲位，此时半月板受到的剪切力较大。如果半月板曾经受过外伤，或者由于长期磨损出现损伤，在下楼梯时损伤部位受到挤压和摩擦，就会引发疼痛。
3. 髌骨软化症：主要是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等改变。下楼梯时，髌骨与股骨之间的压力和摩擦力增加，刺激到病变的软骨，从而产生疼痛症状。常见于青少年运动员、长期从事重体力劳动的人群。
4. 膝关节韧带损伤：膝关节周围有多条韧带维持关节的稳定性，如前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带等。当下楼梯时，膝关节的运动方式和受力情况会发生变化。如果韧带曾经有过损伤，在恢复不完全的情况下，下楼梯时韧带受到牵拉或扭转，就可能引起疼痛。
5. 滑膜皱襞综合征：滑膜皱襞是膝关节内的一些滑膜组织折叠形成的结构。正常情况下，滑膜皱襞不会引起症状，但当它受到损伤、炎症刺激时，会发生增生、肥厚。下楼梯时，膝关节的屈伸活动可能会使增生的滑膜皱襞受到挤压或摩擦，导致疼痛。
膝盖只有下楼梯时才疼可能由多种原因引起。若出现这种情况，应及时就医，进行详细的体格检查和影像学检查，如X线、CT、磁共振成像等，以明确病因。治疗方法需根据具体病因制定，可能包括药物治疗，如非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林、萘普生）、营养软骨药物（硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖）等，同时可结合物理治疗、康复训练等。患者应遵医嘱进行治疗，避免过度劳累和剧烈运动，以促进膝关节的恢复。