腺样体肥大是否需要手术，取决于多种因素，如腺样体肥大的程度、症状的严重程度、是否引发并发症、患者年龄、保守治疗效果等。

1. 腺样体肥大的程度：若腺样体阻塞后鼻孔超过 2/3，甚至接近完全阻塞，通常需要考虑手术。因为严重的阻塞会明显影响呼吸和睡眠，导致缺氧。

2. 症状的严重程度：如果患者出现长期的张口呼吸、睡眠打鼾、呼吸暂停，甚至影响生长发育，如身高、体重增长缓慢，注意力不集中等，手术可能是必要的。

3. 是否引发并发症：腺样体肥大引发了中耳炎、鼻窦炎等反复发作，药物治疗效果不佳时，手术有助于改善这些并发症。

4. 患者年龄：对于年龄较小的儿童，一般先尝试保守治疗。但如果症状持续不缓解且严重影响生活，也可能需要手术。

5. 保守治疗效果：经过规范的药物治疗，如使用鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠），症状仍无明显改善，可能需要手术。

综上所述，腺样体肥大是否需要手术不能一概而论，需要综合考虑多种因素。患者应及时就医，医生会根据具体情况制定最适合的治疗方案。

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